Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Durante a gravidez diversas adaptações fisiológicas ocorrem a nível local e sistêmico no organismo materno para possibilitar o desenvolvimento embrionário. As modificações sistêmicas afetam postura e deambulação (lordose lombar e hipercifose cervical associadas à marcha anserina), sistema osteoarticular (hipermotilidade articular), pele (cloasma gravídico, linha nigra, estrias abdominais), sistema digestório (anorexia, náuseas, gengivorragia, sialorreia, constipação intestinal, refluxo gastroesofágico), sistema cardiovascular (aumento da frequência cardíaca e do débito cardíaco e redução da PA), sistema urinário (aumento do fluxo plasmático renal, da taxa de filtração glomerular e do clearance de creatinina, predisposição à infecção urinária por redução da contratilidade ureteral e diminuição relativa da atividade imunológica) e sistema endócrino (hipertrofia hipofisária, elevação dos níveis de prolactina, insulina e aldosterona e redução de FSH/LH). As alterações hematológicas decorrem da hemodiluição gravídica e envolvem hipervolemia, aumento do volume globular pela maior produção celular e aumento do volume plasmático. Como o aumento do volume plasmático é proporcionalmente maior que o do volume globular, ocorre anemia dilucional e discreta redução plaquetária. Na série branca, ocorre leucocitose, de modo que o valor de referência passa a ser 15.000 células/mm³. Portanto, a conduta adequada frente a esse caso é tranquilizar a paciente quanto às alterações fisiológicas do processo gravídico e prosseguir pré-natal.
Alternativa A: INCORRETA. Não há motivo para solicitar provas de fase aguda. Lembre-se que a leucocitose é um fenômeno fisiológico da gestação.
Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário repetir hemograma por conta da leucocitose.
Alternativa C: INCORRETA. Embora bacteriúria assintomática deva ser tratada em gestantes, o enunciado não faz nenhuma referência a exames urinários prévios e a leucocitose presente é fisiológica.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de antibioticoterapia empírica nesse caso.
Alternativa E: CORRETA. Conforme discutido anteriormente, deve-se tranquilizar a paciente acerca da normalidade do achado.
Resposta correta, letra E.