Dica do autor: O pulo do gato no manejo do infarto agudo do miocárdio é saber que a indicação de reperfusão imediata não é um conceito abstrato baseado no quadro por inteiro, mas sim um critério objetivo: o traçado eletrocardiográfico. Quando há supradesnivelamento do segmento ST em derivações contíguas (ou um equivalente isquêmico, como bloqueio de ramo esquerdo novo ou alterações sugerindo infarto posterior), isso significa presença de isquemia transmural em evolução — tecido miocárdico em risco que só sobrevive se restabelecermos rápido o fluxo coronariano. O tempo é músculo: quanto antes abrir a artéria (angioplastia primária ou trombólise quando a angioplastia não for viável em tempo hábil), menor a extensão do infarto e melhor o prognóstico. Outros dados clínicos — a qualidade da dor, a pressão arterial, a frequência cardíaca ou mesmo os marcadores enzimáticos — ajudam no contexto, na estratificação de risco e na escolha da estratégia (ex.: controle pressórico antes de trombólise), mas não são o gatilho para iniciar reperfusão imediata. Importante também lembrar que enzimas podem estar normais nas primeiras horas; por isso não se pode esperar o resultado para decidir revascularizar quando o ECG já mostra critério de supradesnivelamento.

Alternativa A: INCORRETA. A característica da dor torácica é útil para levantar suspeita de síndrome coronariana aguda (sudorese, irradiação, aperto), mas não determina, por si só, a necessidade de reperfusão imediata. Há outras causas de dor torácica com apresentação semelhante, e o diagnóstico definitivo e a indicação de reperfusão dependem de evidência objetiva de isquemia transmural, sobretudo no ECG. Ou seja: a dor manda suspeitar; o ECG manda agir.

Alternativa B: CORRETA. É isso: o achado eletrocardiográfico é o que determina a reperfusão imediata. Supradesnivelamento do ST em derivações contíguas (ou equivalente isquêmico) significa infarto com segmento ST — cenário em que a revascularização urgente diminui mortalidade e preserva miocárdio. Na prática, quando o ECG já mostra critério para STEMI, não se espera por enzimas; inicia-se a via de reperfusão (angioplastia primária dentro do tempo adequado ou trombólise quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. A pressão arterial faz parte da avaliação hemodinâmica e influencia a estratégia — por exemplo, hipertensão grave (>180/110 mmHg) deve ser controlada antes da trombólise por risco hemorrágico; hipotensão pode indicar choque cardiogênico e necessidade de intervenção urgente e suporte hemodinâmico. Ainda assim, níveis pressóricos isolados não são o critério que define indicação imediata de reperfusão: o gatilho continua sendo o ECG.

Alternativa D: INCORRETA. A frequência cardíaca indica resposta autonômica, dor, insuficiência cardíaca ou arritmia concomitante, e ajuda no manejo (controle, suporte). Porém, tachicardia ou bradicardia não substituem o critério eletrocardiográfico para decidir sobre reperfusão imediata. Podem modificar prioridades e suporte, mas não são determinantes isolados.

Alternativa E: INCORRETA. Os marcadores de lesão miocárdica (troponina, CK‑MB) têm papel diagnóstico e prognóstico, mas costumam subir algumas horas após o início da isquemia. Nas primeiras horas de evolução podem ser normais; por isso não se deve aguardar o resultado laboratorial quando o ECG já mostra supradesnivelamento do ST. A reperfusão imediata não espera confirmação enzimática.

Resposta: Alternativa B