Dica do autor: A colangite aguda é uma emergência biliopancreática causada pela estase e contaminação bacteriana do trato biliar. O desencadeante mais comum é a retenção de cálculo no colédoco (coledocolitíase), que eleva a pressão intraductal, prejudica o fluxo biliar e favorece a translocação bacteriana. O pulo do gato no manejo é: reconhecer rapidamente o quadro, iniciar reanimação e antibioticoterapia empírica cobrindo bacilos Gram-negativos entéricos (e, dependendo do contexto, anaeróbios), e promover drenagem biliar urgente — preferencialmente endoscópica (CPER/CPRE) para desobstrução e, quando possível, retirada do cálculo. Se a CPER não estiver disponível ou falhar, a drenagem percutânea trans-hepática é a alternativa; a cirurgia é reservada a situações específicas ou falha das abordagens menos invasivas. O tempo para desobstrução é crítico: atrasos aumentam mortalidade por sepse e insuficiência orgânica. Fique ligado também nas medidas de suporte (hidratação, correção de eletrólitos, monitorização hemodinâmica) e na adequação da antibioticoterapia conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a coledocolitíase seja a causa mais comum (isso está ok aqui), a sequência preferencial apresentada — iniciar antibiótico para germes Gram-negativos e seguir diretamente para tratamento cirúrgico — não é a conduta de primeira linha. Hoje a preferência é por desobstrução endoscópica (CPER) sempre que disponível, por ser menos invasiva, rápida e com melhores resultados pró-morbidade do que cirurgia aberta. A cirurgia fica para quando CPER e drenagem percutânea forem inviáveis ou fracassarem.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a causa seria estenose da via biliar e que o antibiótico deve mirar germes Gram-positivos, com tratamento cirúrgico. Isso erra em duas frentes: a causa mais comum não é estenose, mas coledocolitíase; e a flora típica é predominantemente Gram-negativa entérica (E. coli, Klebsiella, Enterobacter), não Gram-positiva como regra. Além disso, novamente a via preferencial de desobstrução é endoscópica, não cirúrgica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a causa está correta (coledocolitíase), mas a escolha de antibiótico para germes Gram-positivos é inadequada: o empirismo deve contemplar Gram-negativos entéricos e, conforme risco, anaeróbios ou produtores de beta-lactamase. A drenagem transparietal (dreno percutâneo) é uma opção válida, porém não a preferencial inicial quando a CPER está disponível; é indicada quando a CPER é impossível ou falhou.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor da via biliar pode causar colestase e colangite, mas é uma causa menos frequente que cálculo. Mesmo que o antibiótico para germes Gram-negativos esteja correto, a alternativa falha ao afirmar tumor como causa mais comum. Além disso, a sigla PER provavelmente tenta referir-se à CPER/CPRE, mas a ideia geral (usar drenagem/endoscopia) está certa — o problema é a premissa equivocada sobre a causa predominante.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reúne os pontos essenciais: coledocolitíase é a causa mais frequente; o manejo inicial envolve antibioticoterapia empírica voltada para bacilos Gram-negativos enterobacteriáceos (com cobertura para anaeróbios conforme risco) e a desobstrução biliar urgente preferencialmente por CPER (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) para extração do cálculo ou colocação de dreno/stent. Em resumo: suporte + antibiótico + drenagem endoscópica o quanto antes. Se a CPER não for exequível, recorre-se à drenagem percutânea ou, em último caso, à cirurgia.

Resposta: Alternativa E