Dica do autor: O pulo do gato nas infecções em sítio cirúrgico é lembrar que a maioria tem origem endógena: a própria flora da pele e das mucosas do paciente acaba sendo inoculada no campo operatório. Nesse contexto, bactérias Gram-positivas da pele — em especial Staphylococcus aureus — lideram o “ranking”, porque colonizam nariz, pele e orifícios e têm grande capacidade de aderência, formação de biofilme e virulência para causar desde infecções superficiais até abscessos e deiscência profunda. Bater o olho e saber: o tipo de cirurgia muda o espectro (cirurgias abdominais favorecem Gram-negativos e enterococos; cirurgias com prótese favorecem estafilococos coagulase-negativos), mas, na soma das cirurgias, S. aureus é o isolado mais frequente. Isso explica a escolha rotineira de profilaxia com cefalosporina de 1ª geração e estratégias de descolonização nasal em pacientes selecionados; já os ajustes para MRSA, enterococos ou bacilos Gram-negativos são feitos conforme risco e tipo de procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Enterococcus é importante, sobretudo em cirurgias abdominais/coloretais e em pacientes com exposição prévia a antibióticos ou internação prolongada. Ainda assim, não é o patógeno isolado com maior frequência em todas as infecções de sítio cirúrgico combinadas. Enterococcus tem papel relevante em infecções intra-abdominais e em algumas infecções de feridas hospitalares, mas perde para S. aureus quando se considera o conjunto de procedimentos cirúrgicos.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli aparece com frequência em infecções relacionadas a cirurgias abdominais e do trato urinário, por ser um representante clássico da flora intestinal, mas também não é o agente mais comum no conjunto das infecções em áreas cirúrgicas. Em cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas o papel dos bacilos Gram-negativos é maior, porém, somando todos os tipos de cirurgia, E. coli fica atrás de S. aureus.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais frequentemente isolado nas infecções de sítio cirúrgico em nível global. Colonização cutânea e nasal do paciente, capacidade de invasão e formação de biofilme explicam sua predominância. Ele responde pela maior parte das infecções superficiais e por uma proporção importante das infecções profundas e de prótese. Por isso a profilaxia perioperatória costuma visar cobrir S. aureus sensível (ex.: cefazolina) e medidas de descolonização são usadas em grupos de risco para reduzir a taxa de SSI por S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus coagulase-negativa (SCN) é um comensal da pele e causa típicas infecções associadas a dispositivos e próteses, além de ser frequentemente um contaminante em culturas. SCN tem menor virulência que S. aureus e, embora relevante em infecções de implantes, não é o patógeno mais comum quando se consideram todas as infecções em área cirúrgica.

Resposta: Alternativa C