Dica do autor: Abscesso hepático, na maior parte dos livros e séries clínicas, é uma coleção purulenta no parênquima hepático que resulta quando a carga bacteriana (ou parasitária) supera a capacidade de depuração do fígado. Hoje em dia, a causa mais frequente é a via biliar — uma colangite ascendente ou obstrução que permite migração de bactérias. O lobo direito é mais acometido por ser maior e receber fluxo portal direto das vísceras abdominais. Clinicamente, o pulo do gato é lembrar que o quadro mais típico é febre, calafrios, mal-estar e dor no hipocôndrio direito; icterícia pode ocorrer, especialmente quando há origem biliar, mas não é a regra absoluta. Para fechar o diagnóstico, a imagem (ultrassom e, principalmente, tomografia) é a chave; cultivo de pus e hemoculturas ajudam na etiologia e no direcionamento terapêutico. Tratamento combina antibioticoterapia empírica de amplo espectro dirigida ao agente e drenagem percutânea quando indicada. Dois diagnósticos diferenciais que você tem que bater o olho são o abscesso amebiano (típico em áreas endêmicas, com 'pus de anchova') e o cisto hidático (com imagens características e risco de anafilaxia na manipulação).

Alternativa A: CORRETA. Verdade — a maioria dos abscessos hepáticos localiza-se no lobo direito e costuma ser única. Isso decorre do maior fluxo portal e do volume do lobo direito, que o torna alvo mais frequente de sépsis portal ou de-seeding hematogênico. Séries clínicas corroboram essa distribuição.

Alternativa B: CORRETA. Correto — infecções da árvore biliar (colangite, obstrução biliar com sobreinfecção) são hoje uma das principais causas de abscesso hepático, especialmente em países com amplo acesso a procedimentos biliares e em pacientes idosos; outras vias importantes são a portal (p.ex., apendicite, diverticulite) e a arterial (sepse).

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a pegadinha: febre e dor abdominal (ou dor em hipocôndrio direito) estão entre os achados mais comuns, mas icterícia não está presente na maioria dos casos. A icterícia aparece com menos frequência — é mais provável quando a origem é biliar ou há obstrução/colestase — portanto afirmar que a tríade febre-icterícia-dor está presente na maior parte dos pacientes é inexato.

Alternativa D: CORRETA. Correto — os principais diagnósticos diferenciais são realmente o abscesso amebiano e os cistos hidáticos (equinocócicos). O abscesso amebiano pode ter quadro clínico semelhante, mas costuma ter história epidemiológica e resposta diferente ao tratamento; o cisto hidático tem imagem e conduta específicas.

Alternativa E: CORRETA. Em essência está correta — o abscesso amebiano provoca necrose de liquefação do parênquima (o material “de anchova”) e frequentemente acomete a porção subcapsular do fígado, progredindo em direção à cápsula hepática. A cápsula (Glisson/recobrimento peritoneal) limita e condiciona a apresentação clínica (dor e risco de ruptura), e a anatomia hepática (tríades portais e tecidos conjuntivos) envolve a cavidade necrótica. A redação é um pouco descritiva, mas o conceito fisiopatológico exposto é aceitável.

Resposta: Alternativa C