Dica do autor: Monoartrite aguda é um sinal vermelho — pensar em infecção articular sempre que houver dor, edema, calor e prejuízo funcional em uma única articulação, especialmente se houver febre. A artrocentese é o pulo do gato: o líquido sinovial nos dá diagnóstico e direciona tratamento. A análise deve incluir celularidade (contagem de leucócitos e diferencial), pesquisa de cristais (gotas e sais como monosódico urato e pirofosfato), bacterioscopia (Gram) e cultivo para aeróbios, anaeróbios e, se indicado, micobactérias e fungos. Radiografia simples tem papel inicial — avalia osteófitos, erosões, derrame e corpos livres — mas raramente fecha o diagnóstico em agudidade infecciosa; ultrassom e ressonância podem ser úteis para guiar punção e avaliar coleções. Gram no líquido tem sensibilidade moderada: positivo ajuda muito, mas negativo não exclui artrite séptica, sobretudo nas infecções por Neisseria gonorrhoeae ou em pacientes pré-tratados com ATB. Na suspeita de gonocócica, as culturas do líquido articular podem ser negativas; exames de amplificação molecular (NAAT) em secreções genitais e orofaringe e hemoculturas aumentam a sensibilidade. Artrite séptica é uma emergência: indicação de antibiótico empírico de amplo espectro e, muitas vezes, terapia parenteral e drenagem articular (artrocentese seriada ou cirurgia), dependendo da gravidade e da articulação envolvida. Antibióticos orais básicos como cefalexina isoladamente não são estratégia adequada para artrite séptica aguda que exige cobertura parenteral inicial e escolha guiada por cultura e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples é útil como exame inicial para excluir fratura, corpos livres, sinais crônicos e avaliar derrame, mas na monoartrite aguda ela raramente permite o diagnóstico final isoladamente. A principal investigação que muda conduta é a artrocentese; imagem complementar (ultrassom, RX, TC ou RM) pode ser necessária, mas não substitui a punctura e análise do líquido sinovial.

Alternativa B: INCORRETA. Gram negativo no líquido sinovial não exclui artrite séptica. A sensibilidade do Gram é limitada — varia conforme a carga bacteriana e o agente — e muitos casos de artrite séptica (especialmente por Neisseria gonorrhoeae, algumas infecções por estafilococo/pneumococo com baixa carga ou pacientes em uso prévio de ATB) têm Gram e cultura negativos. Portanto, negar o diagnóstico apenas por um Gram negativo é um erro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro descrito é compatível com doença gonocócica disseminada (poliartralgia migratória, tenossinovite, pústulas). Porém, a ausência de crescimento em cultura do líquido articular após 72 horas não afasta a hipótese. Neisseria gonorrhoeae frequentemente não é recuperada do líquido sinovial, então o diagnóstico é clínico-laboratorial integrado — hemoculturas, NAAT em sítios mucosos e resposta ao tratamento são importantes. Logo, não se pode descartar a doença só pela cultura negativa.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica sistêmica exige, na maioria dos casos, terapia parenteral inicial com antibióticos de amplo espectro direcionados ao provável agente (por exemplo, cobertura para Staphylococcus aureus resistente/não resistente conforme risco) e manejo invasivo da articulação quando indicado. Cefalexina oral 500 mg de 6/6 horas por 10 dias em ambulatório é insuficiente para a maior parte dos casos agudos de artrite séptica; essa conduta só poderia ser considerada em situações muito selecionadas e após estabilização, identificação do agente sensível e avaliação especializada.

Alternativa E: CORRETA. Todo paciente com monoartrite aguda deve, idealmente, ser submetido à artrocentese para análise do líquido sinovial: contagem de células, diferencial, pesquisa de cristais (gota/pseudogota), bacterioscopia (Gram) e culturas. Essa abordagem é fundamental para distinguir artrite séptica de outras causas (inflamatória, cristalina, traumática) e para guiar terapia adequada.

Resposta: Alternativa E