Dica do autor: Sepse articular (artrite séptica) é, na prática, uma emergência articula­r que exige diagnóstico e manejo rápidos para preservar a função e evitar destruição. O pulo do gato para bater o olho numa suspeita é lembrar: sinovite purulenta com dor intensa, calor, limitação do movimento e líquido sinovial com grande número de neutrófilos — aí você pensa logo em patógenos pyogênicos. Na comunidade adulta não-gonocócica, Staphylococcus aureus é de longe o agente mais frequente, porque tem afinidade por tecido articular e tendência a disseminar-se por via hematógena. Outros germes aparecem conforme o contexto: estreptococos também causam, mas menos; bacilos gram-negativos (E. coli, Pseudomonas) surgem em idosos, imunossuprimidos, infecções do trato urinário ou usuários de drogas endovenosas; já Chlamydia costuma estar associada a síndromes reativas/oligoartrites de transmissão sexual mais do que à típica artrite séptica purulenta. Fique ligado também nas circunstâncias clínicas — trauma, prótese articular, uso de drogas endovenosas, infecção local ou bacteremia — porque elas guiam os germes mais prováveis e a terapêutica empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptococos dos grupos A (Streptococcus pyogenes) e B (Streptococcus agalactiae) podem causar artrite séptica, especialmente em crianças e em neonatos (grupo B) ou em contextos de bacteremia. No entanto, epidemiologicamente eles são menos frequentes que S. aureus como causa de artrite não-gonocócica em adultos. Portanto, não são o patógeno mais frequentemente envolvido.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli e outros bacilos gram-negativos aparecem como causa de artrite séptica em pacientes específicos — idosos, uso de cateteres urinários, infecção urinária de base, ou imunossupressão. Apesar de relevantes nesses subgrupos, E. coli não é o agente mais comum na população geral com artrite não-gonocócica.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus aureus é o patógeno mais frequentemente responsável por artrite séptica não-gonocócica em adultos. Tem alta virulência para o tecido articular, acessa a articulação por via hematógena, por inoculação direta ou por contiguidade, e é a principal preocupação ao iniciar terapia empírica até que cultura e antibiograma fiquem prontos.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa pode causar artrite séptica, mais tipicamente em usuários de drogas endovenosas, em feridas perfurantes nos pés de diabéticos ou após procedimentos invasivos. É importante na prática clínica quando esses fatores de risco estão presentes, mas não é o agente mais comum na maioria dos casos não-gonocócicos.

Alternativa E: INCORRETA. Chlamydia trachomatis está associada a artrites reativas e a quadros de artrite oligoarticular pós-infecciosa, frequentemente em contexto sexual. Não é, entretanto, o principal agente de artrite séptica purulenta não-gonocócica; sua apresentação e manejo diferem bastante do quadro séptico típico causado por germes pyogênicos.

Resposta: Alternativa C