Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer o padrão clínico de uma infecção gonocócica disseminada: jovem, sexualmente ativo, quadro febril com exantema, mialgia e poliartralgia migratória assimétrica que antecede o aparecimento de uma artrite séptica monoarticular (frequentemente joelho). Na disseminação por Neisseria gonorrhoeae há duas apresentações clássicas: a síndrome bacterêmica com febre, pústulas cutâneas, tenossinovite e poliartralgia migratória; e a artrite purulenta localizada com ou sem sinais sistêmicos. O pulo do gato é bater o olho e saber que febre + exantema + tenossinovite/poliartralgia migratória em um adulto jovem aponta muito mais para gonococo do que para uma artrite autoimune ou metabólica. Diagnóstico é clínico-sindrômico inicialmente, confirmado por cultura/NAAT em sítios geniturinários, sangue ou líquido sinovial; manejo inclui ceftriaxona parenteral com modificação conforme resposta e investigação de coinfecções e parceiros. Fique ligado: a apresentação pode melhorar parcialmente antes da artrite franca, justamente como neste caso, e a ausência de histórico sexual explícito não afasta a possibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma ser crônica, com padrão simétrico e predomínio de pequenas articulações das mãos e pés, com rigidez matinal prolongada. Não costuma iniciar com febre, exantema e mialgia aguda migratória em um homem jovem, nem evoluir em dias para uma monoartrite purulenta do joelho. O tempo de evolução e o padrão assimétrico/migratório tornam RA improvável aqui.

Alternativa B: CORRETA. Artrite gonocócica disseminada encaixa perfeitamente: adulto jovem, quadro prévio de sintomas sistêmicos (febre, exantema, mialgia) e poliartralgia migratória que melhora parcialmente, seguido por artrite dolorosa de joelho. As características de tenossinovite, pústulas/exantema e migração das dores são típicas. O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para evitar dano articular.

Alternativa C: INCORRETA. Espondilite anquilosante aparece como dor lombar inflamatória progressiva, rigidez matinal, sacroileíte e afeta mais a coluna e articulações sacroilíacas; é uma doença crônica, não um quadro agudo com exantema, febre e poliartralgia migratória seguido de artrite de joelho.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite gotosa costuma ser monoarticular, muito dolorosa, com início abrupto e comum no primeiro metatarso (podagra), embora joelho possa ser acometido. Não costuma cursar com exantema generalizado, mialgia e história de poliartralgia migratória antecedente; além disso, contexto epidemiológico e idade desta apresentação favorecem outra hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar artralgias e exantema, mas tipicamente produz uma artrite não erosiva, simétrica e de pequenas articulações; também é muito mais frequente em mulheres. A presença de tenossinovite migratória com pústulas e febre aguda é bem mais sugestiva de infecção gonocócica do que de LES.

Resposta: Alternativa B