Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar edema agudo de pulmão cardiogênico de não cardiogênico é demonstrar que o problema decorre de aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo. Quando o VE é submetido a sobrecarga de volume ou pressão há liberação de peptídeos natriuréticos (principalmente o chamado peptídeo natriurético cerebral — PNC, conhecido também por BNP — e seu pró-hormônio NT‑proBNP). Esses marcadores refletem estiramento miocárdico e, em contexto de dispneia aguda com radiografia torácica compatível, uma elevação expressiva tem alto valor sugestivo de etiologia cardíaca. Fique ligado: há limites de corte úteis na rotina (BNP 400 pg/mL — aumentam muito a probabilidade), e o NT‑proBNP tem valores ajustados por idade. Porém, interpretação exige cautela: insuficiência renal, fibrilação atrial, idade avançada e infarto agudo podem elevar os valores; obesidade tende a reduzi‑los. Assim, o PNC/NT‑proBNP não substitui exame clínico, ECG e ecocardiograma, mas é o marcador laboratorial que mais ajuda a reforçar a causa cardiogênica do edema agudo de pulmão.

Alternativa A: CORRETA. O PNC (BNP/NT‑proBNP) é o marcador biológico clássico para identificar sobrecarga ventricular e elevação das pressões de enchimento — o mecanismo direto por trás do edema cardiogênico. Em urgência, um PNC/NT‑proBNP significativamente elevado, dentro do contexto clínico, aumenta substancialmente a probabilidade de que o edema seja cardiogênico. Atenção às interferências (insuficiência renal, FA, obesidade) e aos pontos de corte usados pela instituição.

Alternativa B: INCORRETA. A enzima conversora de angiotensina (ECA) é parte do sistema renina‑angiotensina e não é usada como marcador diagnóstico de edema pulmonar. Níveis séricos de ECA têm outras aplicações clínicas (por exemplo, em algumas doenças granulomatosas), mas não ajudam a distinguir etiologia cardiogênica de não cardiogênica em uma crise de dispneia aguda.

Alternativa C: INCORRETA. "Enzima endotelina neuromuscular" não corresponde a um marcador clínico reconhecido. A endotelina‑1 é um peptídeo vasoconstritor que pode estar alterado em diversas doenças cardiovasculares, mas não é utilizada na rotina para diferenciar edema pulmonar cardiogênico; além disso, a nomenclatura da alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A menção a peptídeos ventriculares e atriais remete aos natriuréticos (ANP para átrio e BNP para ventrículo). Embora ambos reflitam pressão/estiramento cardíaco, na prática quem se emprega rotineiramente é o BNP/NT‑proBNP; ANP não é usado correntemente como exame diagnóstico nessa situação. Portanto, a formulação é imprecisa e não é a resposta que reforça a etiologia cardiogênica de forma prática.

Resposta: Alternativa A