Dica do autor: A presença isolada de ovários com microcistos na ultrassonografia não significa, por si só, síndrome dos ovários policísticos (SOP). O diagnóstico clínico exige combinação de achados: alteração do ritmo menstrual (oligo/amenorreia) e/ou sinais/avanços de hiperandrogenismo clínico ou laboratorial associados à morfologia policística, além da exclusão de outras causas endócrinas. Muitos ciclos ovulatórios normais podem conviver com aparência poliquística ao USG — é o famoso "achado incidental". O pulo do gato é bater o olho e saber se há repercussão clínica (irregularidade menstrual, hirsutismo, acne, ganho de peso, anovulação) antes de partir para exames ou tratamento. Numa paciente assintomática, com ciclos regulares e sem sinais de hiperandrogenismo, a conduta é orientação, rastreio mínimo quando indicado e acompanhamento clínico periódico. Exames complementares e terapias só se justificam diante de sinais/sintomas, infertilidade ou achados que sugiram outras patologias (ex.: virilização franca, suspeita de tumores produtores de androgênio, hiperprolactinemia, hipotireoidismo).

Alternativa A: CORRETA. Orientação e controle periódico é a atitude adequada. Como os ciclos são regulares e não há sinais clínicos de hiperandrogenismo, o aspecto poliquístico isolado ao exame de imagem não altera a prática: conversa, explicação sobre o achado, incentivo ao acompanhamento ginecológico e avaliação futura somente se surgirem sintomas. Não é necessário iniciar tratamento nem realizar exame laboratorial extensivo apenas por imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar terapia para SOP sem critérios clínicos ou laboratoriais não se justifica. Tratamentos (anticoncepcionais, antiandrogênios, metformina) têm indicações específicas — controle de sintomas, proteção endometrial na anovulação crônica, manejo metabólico ou desejo contraceptivo/estético — e não devem ser usados só por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar testosterona livre e outros androgênios só é indicado quando há suspeita clínica de hiperandrogenismo (hirsutismo progressivo, acne resistente, queda de cabelo, virilização) ou irregularidade menstrual. Em paciente com ausência de sinais e ciclos regulares, exames androgênicos têm baixa probabilidade de alterar a conduta e podem gerar investigação desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorização ultrassonográfica de ovulação (US seriado) é feita em investigação de infertilidade ou para finalidades específicas de reprodução assistida. Em mulher com ciclos regulares e sem queixas, presumimos ovulação funcional; não há indicação de monitorização contínua por imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar progestágeno para proteção endometrial é indicado quando há anovulação crônica com risco de hiperplasia endometrial (ciclos muito espaçados ou amenorreia). Numa paciente com ciclos regulares e sem anovulação manifesta, a prescrição rotineira de progestágeno não é necessária e expõe a paciente a medicações sem benefício comprovado no contexto atual.

Resposta: Alternativa A