Dica do autor: Quando a dor de cabeça vem em forma de faixa ou pressão na região da testa e o paciente descreve sensação constritiva, sem náuseas, vômitos ou fotofobia/fonofobia marcantes, o pulo do gato é pensar em cefaleia tensional. A cefaleia tensional tem caráter bilateral, pressão ou aperto (não pulsátil), intensidade de leve a moderada, não costuma piorar com atividade física rotineira e não costuma impedir as atividades diárias. Para classificar como episódica infrequente, a frequência é baixa — tipicamente menos de 12 dias por ano — e o exame neurológico costuma ser normal. Já as cefaleias secundárias (ex.: hemorragia subaracnóidea, arterite temporal) costumam ter sinais e sintomas de alarme: início súbito e muito intenso, alteração do estado geral, rigidez de nuca, febre, déficit neurológico, ou características em paciente fora da faixa etária esperada. Bater o olho e saber: faixa = tensional; pulsatil + náusea/fotofobia = migrânea; tiro súbito = suspeitar de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Migrânea costuma ser unilateral (pelo menos em muitas apresentações), de caráter pulsátil, moderada a intensa, acompanhada de náuseas e/ou vômitos e fotofobia/fonofobia; frequentemente piora com atividade física habitual e pode limitar as atividades diárias. O caso descreve dor em faixa, sem náuseas/vômitos e sem fotofobia/fonofobia, além de não haver incapacidade funcional — tudo que pesa contra migrânea.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia subaracnóidea costuma debutar como cefaleia súbita, muito intensa, em trovoada ("a pior da vida"), frequentemente com náuseas, vômitos, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência ou sinais neurológicos. O quadro crônico intermitente, com episódios leves a moderados e exame físico normal, não é compatível com hemorragia subaracnóidea.

Alternativa C: CORRETA. Cefaleia tensional episódica infrequente é exatamente o que as características sugerem: dor em faixa na testa, sensação de pressão/aperto, intensidade leve a moderada, ausência de náuseas/vômitos e de fotofobia/fonofobia significativas, sem prejuízo das atividades e com exame normal. A frequência (um episódio a cada dois meses → cerca de 6/ano) encaixa na categoria «episódica infrequente» (menos de 12 dias/ano).

Alternativa D: INCORRETA. Arterite de células gigantes é doença de idosos (>50 anos, com pico na faixa etária bem maior que 25 anos), costuma apresentar dor temporal intensa, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular, alterações visuais e elevação marcante de marcadores inflamatórios. O paciente do enunciado é jovem, sem sinais sistêmicos ou déficit visual, logo arterite temporal é altamente improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Cefaleia tensional crônica é definida por cefaleias presentes em 15 ou mais dias por mês por mais de 3 meses; geralmente o paciente relata dor muito frequente ou diária. Aqui houve episódios esparsos (aprox. 6/ano), então não se trata de forma crônica.

Resposta: Alternativa C