Dica do autor: A cefaleia tensional é o diagnóstico que você precisa saber bater o olho nessa história. É a cefaleia primária mais comum em adolescentes e adultos jovens, caracterizada por dor geralmente holocraniana ou em faixa, de intensidade leve a moderada, tipo pressão ou aperto, que não piora com atividade física rotineira e costuma não apresentar náuseas ou vômitos. Fotofobia e fonofobia podem ocorrer, mas raramente juntas e são menos pronunciadas do que na enxaqueca. Os gatilhos mais importantes são estresse psicossocial, tensão muscular e eventos emocionais (como término de namoro), o que explica a queda do rendimento escolar sem sinais sistêmicos ou neurológicos. Importante lembrar os sinais de alarme que afastam a cefaleia primária: início abrupto do tipo “trovoada”, piora progressiva, cefaleia matinal com vômitos, déficit neurológico focal, epilepsia ou sinais sistêmicos — nenhum deles está presente aqui, o que reforça a natureza tensional do quadro. O manejo costuma ser não farmacológico primeiro: higiene do sono, controle do estresse, terapia cognitivo-comportamental, técnicas de relaxamento e fisioterapia; analgésicos simples são usados com moderação e evitar analgesia excessiva para prevenir cefaleia por uso excessivo de medicação.

Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca tipicamente causa dor de moderada a intensa intensidade, muitas vezes unilateral e pulsátil, frequentemente agravada por atividade física, e costuma vir acompanhada de náuseas/vômitos e fotofobia/fonofobia marcantes. Na adolescência também pode haver aura. No caso apresentado faltam esses achados (não há náuseas, vômitos ou fotofobia/fonofobia relevantes, a dor é tipo pressão e holocraniana), além do gatilho emocional e do padrão de piora no fim da tarde, que são mais compatíveis com cefaleia tensional.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve o quadro clássico de cefaleia tensional: dor holocraniana, tipo aperto/pressão, intensidade moderada, sem náuseas/vômitos e sem fotofobia/fonofobia significativas, associada a história de estresse emocional recente e impacto no rendimento escolar, sem sinais de alarme. É a explicação mais parcimoniosa e plausível para esse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Conversão histérica (transtorno de conversão/perturbação funcional neurológica) costuma manifestar-se por sintomas neurológicos incompatíveis com padrões anatômicos (paraplegia, alteração sensorial, crises não-epilépticas etc.), não por uma cefaleia isolada com as características descritas. Embora fatores emocionais possam estar presentes, a ausência de sinais neurológicos inconsistentes e a presença de um padrão típico de cefaleia tensional tornam essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor cerebral geralmente cursa com sinais de alarme: cefaleia pior pela manhã, associações com vômitos em jato, progressão ao longo de semanas/meses, déficits neurológicos focais, crises convulsivas ou alterações do nível de consciência. Neste caso a dor não melhora com sono e tem início associado a evento estressor, sem sinais neurológicos focais ou piora progressiva, o que afasta fortemente a hipótese de lesão expansiva intracraniana como primeira hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa B