Dica do autor: Resistência insulínica é o pulo do gato na fisiopatologia de muitas apresentações metabólicas do ovário policístico. O aumento crônico da insulina (hiperinsulinemia compensatória) potencia a produção de andrógenos pelas células da teca, diminui a síntese de SHBG no fígado e exacerba efeitos androgênicos periféricos. Clínicamente, a resistência insulínica costuma se manifestar por sinais e sintomas relacionados ao excedente de insulina e ao perfil cardiometabólico: obesidade central, intolerância à glicose, dislipidemia, hipertensão e sinais cutâneos de hiperinsulinemia. Entre esses sinais cutâneos, a acantose nigricans — placas aterosadas, hiperpigmentadas e de aspecto aveludado em pregas cutâneas (pescoço, axilas, dobras inguinais) — é um marcador físico clássico e de fácil reconhecimento na consulta, apontando para hiperinsulinemia. Fique ligado: outros achados androgênicos (hirsutismo, acne, alopecia) refletem excesso de andrógenos, mas não discriminam por si só se a causa é resistência insulínica ou outro distúrbio androgênico.

Alternativa A: CORRETA. Acantose nigricans é o achado físico mais diretamente associado à hiperinsulinemia e, portanto, à resistência insulínica. A insulina em níveis elevados estimula receptores IGF na epiderme, levando a proliferação queratinocitária e ao aspecto clínico típico. É um sinal sensível e clínico: quando presente, aumenta bastante a probabilidade de IR, embora sua ausência não a exclua (há pacientes com IR sem acantose, especialmente os fenótipos magros).

Alternativa B: INCORRETA. Hirsutismo é manifestação de hiperandrogenismo e muito frequente na SOP, mas não é um marcador específico de resistência insulínica. Ele indica excesso de andrógenos periféricos ou aumento da sensibilidade folicular, que pode decorrer da própria interação entre insulina e ovário, mas também de outras causas (congênita não clássica, tumores, causas idiopáticas). Ou seja: hirsutismo sugere hiperandrogenismo, não prova IR.

Alternativa C: INCORRETA. Acne resulta de ação androgênica sobre as glândulas sebáceas e é comum em adolescentes e em pacientes com SOP. Assim como o hirsutismo, é sinal de excesso de andrógenos, mas não é específico para resistência insulínica. Por isso, não é a melhor pista clínica para suspeitar IR isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Calvície (alopecia androgenética feminino) também pode refletir influência androgênica, mas tem baixa especificidade para resistência insulínica. Pode coexistir com SOP e IR, mas sua presença isolada não permite inferir resistência à insulina e tem múltiplas outras causas e influências genéticas.

Resposta: Alternativa A