Dica do autor: O quadro descrito é típico de gastroenterite aguda de origem alimentar com início muito precoce (apenas 3 horas após a refeição) — padrão compatível com intoxicação por toxinas pré-formadas (por exemplo, Staphylococcus aureus ou a forma emética de Bacillus cereus). Nesses quadros o pulo do gato é perceber que a manifestação é de curta incubação, com vômito proeminente, diarreia aquosa e evolução habitualmente autolimitada em 24–72 horas. O manejo inicial é clínico: avaliar hidratação, repor líquidos e eletrólitos e observar sinais de gravidade (desidratação moderada/grave, febre alta persistente, sangue nas fezes, taquicardia, hipotensão, estado mental alterado). A investigação laboratorial específica (coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais, exame parasitológico) não é rotineiramente necessária no início quando se trata de quadro agudo, com deposições líquidas, sem sangue, com curto tempo de evolução e paciente hemodinamicamente estável. Indicações claras para exame de fezes e cultura incluem: diarreia com sangue, febre alta persistente, diarreia grave que exige hospitalização, immunossupressão, surto/epidemiologia que exija vigilância, ou diarreia prolongada. Parasitoses, por sua vez, costumam ter evolução mais subaguda ou crônica e incubação muito maior que algumas horas.

Alternativa A: INCORRETA. Coprocultura tem indicação quando há suspeita de agente invasivo (fezes com sangue), febre persistente, diarreia severa que necessita de internação, imunossupressão ou investigação de surtos. No cenário apresentado — início muito rápido após refeição, vômitos proeminentes, diarréia aquosa e paciente hemodinamicamente estável — o diagnóstico mais provável é intoxicação por toxina pré-formada, na qual a coprocultura raramente muda a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de elementos anormais nas fezes (por exemplo, leucócitos fecais ou calprotectina) pode ajudar a distinguir diarreia inflamatória/invasiva de diarreia secretora. Entretanto, não é um exame obrigatório no início quando o quadro é típico de intoxicação alimentar de curta duração, sem sinais de sangue nas fezes ou gravidade. Além disso, testes rápidos têm sensibilidade/especificidade limitadas e sua realização indiscriminada não altera o manejo inicial, que é reidratação e suporte.

Alternativa C: CORRETA. Não é necessária inicialmente. Para casos agudos com evolução curta, sinais leves/moderados e quadro sugestivo de intoxicação por toxina pré-formada, a investigação laboratorial específica não é obrigatória na fase inicial. O foco é suporte: correção da desidratação, controle de vômitos, orientar retorno caso haja piora (sangramento, febre >38,5–39°C persistente, taquicardia, sinais de sepse, diarreia prolongada). Exames ficam reservados para quando há critérios de gravidade, persistência, suspeita de surto ou necessidade epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Exame parasitológico de fezes não é indicado logo no início de uma diarreia aguda com início em horas após ingestão alimentar; parasitoses intestinais tipicamente têm período de incubação e evolução mais longa (dias a semanas) e costumam causar diarreia subaguda/crônica. Solicitar parasitológico nessa etapa inicial é pouco útil e tende a gerar custos desnecessários.

Resposta: Alternativa C