Dica do autor: O teste apresentado é um ToRCH IgG, um exame rápido utilizado para rastreio sorológico de infecções congênitas importantes na gestação: Toxoplasma gondii, Rubéola, Citomegalovírus (CMV) e Herpes Simples (HSV 1/2). Os resultados da imagem mostram ausência de bandas na linha de teste (T) em todos os marcadores, indicando que a paciente é soronegativa para os quatro agentes.

Fonte: Ajay Kumar Chaurasiya/Wikimedia.org

Isso significa que ela nunca teve contato prévio com esses patógenos e, portanto, não possui imunidade contra eles, sendo considerada vulnerável a infecções primárias durante a gestação, que podem causar efeitos graves ao feto, especialmente se adquiridas no primeiro trimestre.

Diante desse cenário, a conduta ideal é orientar medidas de prevenção e repetir as sorologias periodicamente, como parte do pré-natal, principalmente para toxoplasmose e rubéola, que têm protocolos bem definidos no acompanhamento.

Alternativa A: CORRETA. Diante da negatividade para IgG, a paciente deve ser considerada suscetível. É necessário orientar medidas preventivas (ex: cuidados com alimentação e higiene para toxoplasmose, vacinação pós-parto para rubéola) e repetir sorologias, como a de toxoplasmose, mensalmente no pré-natal, para detectar possível soroconversão.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de imunoglobulina específica para prevenção das infecções ToRCH em pacientes imunocompetentes e soronegativas. O uso de imunoglobulinas é restrito a situações específicas, como pós-exposição em pacientes imunodeprimidos.

Alternativa C: INCORRETA. A espera até o terceiro trimestre pode atrasar o diagnóstico de uma infecção congênita precoce, especialmente toxoplasmose, cuja infecção no início da gestação tem maior gravidade. A sorologia deve ser repetida mensalmente.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de sulfadiazina e pirimetamina é reservado para casos de toxoplasmose confirmada ou com alta suspeita. Não há indicação de tratamento profilático na ausência de sorologia positiva ou achados clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. O PCR para toxoplasmose congênita é utilizado em investigação fetal, principalmente após soroconversão materna. Como a paciente é IgG e IgM negativa, não há infecção a ser investigada nesse momento.

Resposta: Alternativa A

Referências:
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Toxoplasmose Gestacional e Congênita. 2018.
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Manual de Condutas em Infectologia, 2021.
Torres, M. L. et al. TORCH Infections in Pregnancy: Diagnosis, Treatment and Prevention. Clin Obstet Gynecol. 2021.