Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: O edema pulmonar cardiogênico é uma importante causa de insuficiência respiratória e decorre, principalmente, de uma descompensação aguda de uma insuficiência cardíaca. Caracteriza-se clinicamente por dispneia, tosse, ansiedade e sensação de afogamento, decorrentes do acúmulo de líquido intersticial e alveolar pulmonar por aumento da pressão de enchimento cardíaca. Todas as alternativas citadas são diagnósticos diferenciais que ocasionam dispneia. Alternativa A: CORRETA. O edema pulmonar cardiogênico é evidenciado na radiografia de tórax por redistribuição vascular pulmonar, cardiomegalia, edema intersticial com indefinição dos vasos, espessamento septal interlobular e edema alveolar com preenchimento de espaço peri-hilar (“borboleta”) e de lobo inferior. Na ultrassonografia, há presença de múltiplas linhas B bilaterais e difusas. Na tomografia, há um padrão acinar, com consolidações acinares bilaterais de margens não definidas, que tendem a confluir. A imagem fornecida revela, além das alterações descritas no enunciado, uma área cardíaca aumentada, com coração em bota, evidenciando cardiomegalia e direcionando o diagnóstico. Alternativa B: INCORRETA. As imagens de tórax são fundamentais para confirmação diagnóstica de pneumonia, para identificação de complicações e para descartar possíveis diagnósticos diferenciais. A radiografia de tórax na pneumonia bacteriana grave demonstra consolidações lobares, infiltrados intersticiais e pode conter derrame pleural (velamento de seio costofrênico - parapneumônico). A tomografia evidencia consolidações únicas ou múltiplas, com infiltrado difuso granular ou em padrão de vidro fosco, podendo também conter derrame pleural. Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia viral pelo vírus influenza A, o H1N1 revela-se na radiografia com infiltrados broncovasculares, opacidades alveolares e, eventualmente, consolidações e na tomografia de tórax com opacidades em vidro fosco, nódulos centrolobulares e consolidações. Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome da angústia respiratória do adulto se apresenta à radiografia com infiltrados intersticiais peribrônquicos com opacidades periféricas, associados ou não a derrame pleural, e pneumotórax, sem sinais de cardiomegalia, diferentemente do edema pulmonar cardiogênico. A tomografia, por sua vez, demonstra densidade alveolar e padrão heterogêneo de edema. Resposta: Alternativa A.