Dica do autor: A imagem apresentada mostra uma lesão sugestiva de retinocoroidite toxoplásmica, a manifestação ocular mais comum da toxoplasmose, especialmente em reativações de infecção congênita. O quadro clínico clássico é de uma lesão esbranquiçada com bordas mal definidas ("flocadas"), muitas vezes acompanhada de uma cicatriz pigmentada adjacente, sinal indireto de reativação. O processo inflamatório geralmente é unilateral, envolvendo retina e coróide, e pode ser acompanhado por vitrite (opacificação do humor vítreo), conferindo o aspecto de “cabeça de alfinete vista através de vidro fosco”. Em crianças e adultos jovens, a reativação da toxoplasmose ocular é uma causa frequente de uveíte posterior.

Fonte: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia vítrea bilateral não é comum em retinocoroidite por Toxoplasma gondii. Esse achado pode estar mais relacionado a retinopatias vasculares, como na diabetes ou retinopatia hipertensiva.

Alternativa B: INCORRETA. Papiledema indica aumento da pressão intracraniana, o que não é típico da forma ocular da toxoplasmose. Não é um achado frequente na retinocoroidite toxoplásmica.

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia óptica central isolada pode ser consequência tardia de doenças inflamatórias ou isquêmicas do nervo óptico, mas não é a manifestação típica da fase ativa da toxoplasmose ocular.

Alternativa D: CORRETA. A lesão esbranquiçada com bordas flocadas próxima a cicatriz antiga é a descrição clássica da reativação da retinocoroidite toxoplásmica. A presença da cicatriz pigmentada ao lado de uma nova lesão ativa reforça o diagnóstico clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Neovascularização sub-retiniana é mais característica de degeneração macular relacionada à idade ou retinopatias crônicas, não sendo um achado típico da toxoplasmose ocular.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Silveira, C. et al. Toxoplasma gondii in the peripheral blood of patients with acute and reactivated ocular toxoplasmosis. Br J Ophthalmol. 2011.
Arevalo JF et al. Ocular toxoplasmosis: diagnosis, pathogenesis, and management. Curr Opin Ophthalmol. 2003.
Nussenblatt, R. B., & Belfort Jr, R. Ocular toxoplasmosis: an old disease revisited. Am J Ophthalmol. 1994.