Dica do autor: Um quadro de início agudo em criança com cefaleia intensa, tontura, urina escura e pressão arterial muito elevada deve acender o alerta para síndrome nefrítica aguda. O pulo do gato é ligar esses sinais ao antecedente de infecção cutânea (impetigo) algumas semanas antes: isso sugere glomerulonefrite pós-infecciosa por estreptococo. Na prática, a presença de hematúria macroscópica (urina escura), hipertensão arterial significativa e sinais de retenção hidrossalina/insuficiência renal aguda caracterizam o quadro. A fisiopatologia envolve deposição de imunocomplexos na membrana glomerular com ativação do complemento (comum queda do C3), resposta inflamatória e redução da TFG, o que gera oligoanúria, edema e hipertensão rápida por retenção de sódio e ativação neuro-humoral. O manejo inicial foca em controle pressórico, restrição hídrica e de sal, avaliação da função renal e, quando necessário, terapia de substituição renal. Fique ligado: em criança com antecedente de impetigo e urina escura, bater o olho e pensar em glomerulonefrite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca causa cefaleia intensa e pode gerar náuseas, vômitos e fotofobia, mas não explica urina escura ou hipertensão arterial de grau severo em criança. Além disso, enxaqueca não tem relação temporal com impetigo. Portanto, não é o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Sinusite pode provocar dor de cabeça e mal-estar, eventualmente febre, mas não causa hematúria/colúria nem hipertensão arterial grave. A associação com impetigo é inexistente. Logo, sinusite não justifica o conjunto de sinais apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite viral aguda pode cursar com urina escura (colúria) por hiperbilirrubinemia, mas nesse caso haveria icterícia evidente, alterações das enzimas hepáticas e geralmente história de fator de risco para hepatite. Além disso, a hepatite não explica hipertensão arterial severa aguda em criança nem a ligação com antecedente de impetigo. Portanto, não se ajusta ao quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão maligna descreve um quadro de elevação pressórica grave com lesão aguda de órgãos-alvo (retinopatia hipertensiva avançada, insuficiência renal, encefalopatia) e é uma emergência. Embora a pressão muito elevada neste caso seja preocupante, o conjunto clínico (urina escura, antecedente de impetigo) aponta para uma causa secundária — glomerulonefrite aguda — que provocou a elevação da pressão. Ou seja, hipertensão grave é uma manifestação, não o diagnóstico primário mais provável. Para chamar de hipertensão maligna seria necessária evidência objetiva de lesão arteriolar hiperaguda e sinais sistêmicos complementares.

Alternativa E: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (ou glomerulonefrite pós-infecciosa) encaixa perfeitamente: antecedente de impetigo por estreptococo, período de latência curto, apresentação com hematúria macroscópica (urina escura), hipertensão arterial severa, cefaleia e sinais de acometimento renal agudo. Esse é o diagnóstico mais provável e explicativo para todo o conjunto clínico descrito.

Resposta: Alternativa E