Dica do autor: Edema em criança é um sinal que pede raciocínio rápido: pense se é localizado ou generalizado, a velocidade de instalação e sinais associados. No menino de 7 anos com edema periorbital que evoluiu para membros inferiores e história de lesões de piodermite, o pulo do gato é associar infecção de pele por Streptococcus à síndrome nefrítica pós-infecciosa. Na síndrome nefrítica o quadro clássico inclui edema (frequentemente periorbital ao início), hipertensão, hematúria (urina “cor de coca‑cola” ou com hematúria microscópica), oligúria e alterações no exame de urina (eritrócitos, cilindros hemáticos, proteinúria moderada). Diferentemente, a síndrome nefrótica causa edema mais generalizado e importante por hipoalbuminemia e proteinúria maciça, sem hemorragia urinária franca. A anamnese e o exame físico são chave: medir pressão arterial e pedir sumário de urina com sedimento e proteinúria orienta o diagnóstico. Em resumo: em criança com piodermite prévia e edema progressivo, primeiro pense em glomerulonefrite aguda; fique ligado na aferição da pressão e no exame de urina — é isso que vai bater o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Urina aparentemente normal afasta causas renais evidentes, mas não autoriza concluir imediatamente que é um processo alérgico. Edema alérgico/angioedema costuma ser de instalação mais aguda, associado a prurido, urticária, história de exposição a alérgenos ou medicamentos, e não progride tipicamente do rosto para os pés ao longo de dias nem se associa a sinais sistêmicos discretos. Ou seja: urina normal afasta glomerulonefrite, mas não torna automática a hipótese alérgica sem outros sinais clínicos.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão e hematúria apontam para síndrome nefrítica — e no contexto de piodermite prévia em criança, a principal suspeita é glomerulonefrite pós‑estreptocócica. O quadro típico envolve edema (periorbital inicial), hematúria visível ou microscópica, elevação da pressão arterial e alterações no sedimento urinário (eritrócitos, cilindros). Por isso, ao encontrar esses achados, o caminho é confirmar com urina, creatinina, complementos (C3 costuma estar baixo na fase aguda) e tratar/monitorar a pressão e a função renal. É a alternativa que melhor casa com a clínica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Urina escura pode significar hematuria (comum na GN) ou colúria; não é justificativa para tratar automaticamente como pielonefrite. Pielonefrite costuma cursar com febre, dor lombar/CVA positiva, sintomas urinários e sinais de infecção sistêmica; o antecedente de piodermite e o edema orientam mais para causa glomerular do que para pielonefrite. Tratar como pielonefrite sem outros sinais seria um equívoco.

Alternativa D: INCORRETA. Jato urinário fraco sugere obstrução do trato urinário inferior, como válvula de uretra posterior, mas essa é uma condição congênita que costuma se manifestar precocemente com ITUs de repetição, distensão vesical e alterações miccionais claras. Não explica edema facial seguido de edema em membros inferiores nem o contexto de piodermite; portanto, não é a melhor hipótese para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações da albumina por doença hepática avançada podem causar edema, mas é uma hipótese menos plausível aqui: sem icterícia, sem sinais sistêmicos hepáticos e com história de infecção de pele recente, o rastreamento para hepatites não é a prioridade. Além disso, a perda de albumina renal (síndrome nefrótica) e a retenção de sódio na síndrome nefrítica são causas mais imediatas em quadro de edema agudo na criança.

Resposta: Alternativa B