Dica do autor: As glomerulonefrites de origem infecciosa englobam um espectro amplo: a clássica GN pós-estreptocócica é um exemplo paradigmático de glomerulonefrite por deposição imune, na qual antígenos bacterianos e anticorpos formam complexos que se depositam no glomérulo, ativando a cascata do complemento (frequentemente com redução do C3) e determinando quadro de síndrome nefrítica aguda. Porém, não é exclusividade do estreptococo: bactérias como Staphylococcus aureus, em situações de bacteremia ou infecções crônicas (endocardite, cateteres infectados, abscessos), podem desencadear glomerulonefrite associada à infecção, com mecanismo imuno-mediado ou por depósito de complexos. Vírus também estão entre os agentes causais: hepatites B e C têm forte relação com formas crônicas de GN (membranosa, membranoproliferativa, entre outras), o HIV pode provocar glomerulopatia por mecanismos diversos (desde lesão colapsante/ FSGS até glomerulonefrite por complexos imunes) e citomegalovírus pode estar associado a lesões glomerulares em contextos específicos. O pulo do gato na prática é lembrar que a história clínica infecciosa antecedente, padrão laboratorial (complemento, sorologias) e biópsia renal, quando necessária, ajudam a diferenciar tipos e orientar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretas. Embora I (GN pós-estreptocócica relacionada a faringite/impetigo por estreptococos beta-hemolíticos) e III (hepatites B/C, HIV e citomegalovirose podem causar GN) sejam verdadeiras, a alternativa deixa de considerar a afirmação II, que também é correta. Ou seja, restrigir a correção somente a I e III é errado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e II estão corretas. De novo, tanto I quanto II são verdadeiras — outras infecções, incluindo bacteremias por Staphylococcus aureus, podem provocar GN relacionada à infecção —, mas a alternativa ignora a verdade da afirmativa III. Como III também é correta, a opção que exclui III está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II e III estão corretas. Embora II (outras infecções como S. aureus) e III (vírus como hepatites, HIV e CMV) realmente possam causar glomerulonefrites, essa alternativa desconsidera a afirmativa I, que também é verdadeira. Portanto, afirmar apenas II e III é insuficiente e incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três afirmações são verdadeiras. A GN pós-infecciosa clássica associa-se a infecções por estreptococos beta-hemolíticos; outras infecções bacterianas, incluindo bacteremias por Staphylococcus aureus, podem causar GN relacionada à infecção; e várias viroses (hepatite B, hepatite C, HIV, citomegalovirose) estão implicadas em diferentes padrões de glomerulopatia. Assim, declarar que todas as afirmativas estão corretas é a opção adequada.

Resposta: Alternativa D