Dica do autor: Febre em lactente menor de 3 meses é sinal de alerta: a incidência de infecções bacterianas invasivas é consideravelmente maior que em crianças maiores, e o quadro pode progredir rápido, muitas vezes sem foco claro ao exame inicial. O pulo do gato é não esperar o quadro evoluir em casa — especialmente em crianças muito jovens ou com sinais de comprometimento clínico (recusa de mamada, irritabilidade, mucosas secas, taquicardia limite). A conduta segura inclui avaliação diagnóstica dirigida para excluir bacteremia, ITU e meningite: hemograma, proteína C-reativa (ou procalcitonina quando disponível), hemocultura, urocultura obtida por aspiração ou sondagem, e considerar punção lombar conforme idade e estado clínico. Hidratação venosa e início de antibioticoterapia empírica são frequentemente indicados enquanto se aguarda resultado, além de internação para monitorização. Ou seja: em lactentes tão jovens, a abordagem é ativa e com baixa margem para “esperar para ver”. Fique ligado: mesmo com menos de 24 horas de febre, a idade e os sinais de comprometimento pedem investigação e manejo hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar apenas com antitérmico é insuficiente em um lactente de 2 meses com recusa a mamar e irritabilidade. Nessa faixa etária não se pode confiar só no aspecto inicial; a ausência de foco evidente no exame não exclui infecção séria. O risco de evolução rápida e de infecções invasivas torna necessária investigação complementar e, muito frequentemente, conduta hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir retorno em 24 horas é arriscado. Em lactentes <3 meses, especialmente com sinais clínicos sugestivos de comprometimento (recusa alimentar, mucosas ressecadas, irritabilidade e febre alta), espera ambulatorial pode atrasar diagnóstico de ITU, bacteremia ou meningite. A estratégia de observação ambulatorial só é aceitável em bebês bem-appearing e com critérios de baixo risco claramente preenchidos, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação endovenosa e antipirético são parte do manejo, mas não bastam. Soltar o bebê para casa sem investigação etiológica apropriada e sem iniciar cobertura antibiótica empírica quando indicada é prática insegura. A conduta adequada envolve internação para investigação, monitorização e tratamento conforme achados.

Alternativa D: CORRETA. Internação para hidratação e investigação é a atitude mais prudente. Mesmo com menos de 24 horas de febre, a idade (2 meses) e os sinais de comprometimento (recusa da alimentação, irritabilidade, mucosas secas, febre alta) justificam hemograma, marcadores inflamatórios, hemocultura, urocultura por método estéril e avaliação para punção lombar conforme indicação, além de iniciar reidratação e, se houver suspeita elevada de infecção bacteriana, antibioticoterapia empírica. Monitorização em ambiente hospitalar permite intervenção rápida caso piore.

Alternativa E: INCORRETA. Embora haja sinais de desidratação leve (mucosas um pouco ressecadas), a internação exclusivamente para reidratação subestima o risco de infecção bacteriana invasiva. Além da reidratação, é necessário investigação etiológica e, muitas vezes, antibiótico empírico e monitorização, não apenas reposição de líquidos.

Resposta: Alternativa D