Dica do autor: Quando a criança chega com diarreia aguda precisamos separar o que é apenas perda de água e eletrólitos do que sugere lesão inflamatória da mucosa intestinal. O pulo do gato é olhar para sinais como febre alta, presença de sangue e muco nas fezes, vômitos intensos, dor e tenesmo: isso aponta para um quadro invasivo/inflamatório, geralmente bacteriano (Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli invasiva). Já as diarreias osmóticas (intolerância à lactose) costumam ser aquosas, sem sangue, e melhoram com jejum; alergia à proteína do leite geralmente produz quadro mais subagudo/cronificado, com irritabilidade, sangramento microscópico ou intermitente e perda ponderal; parasitoses como tricocefalíase dão quadro mais crônico e em crianças maiores, com anemia e prolapso em formas graves. No fim das contas, bater o olho e saber: febre + sangue + pus + dor ao evacuar = bactéria invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode causar sangramento intestinal e desconforto, mas o padrão é diferente: costuma ser subagudo ou crônico, com episódios recorrentes, enteropatia com má absorção, vômitos não tão intensos e sem febre alta; além disso, é mais comum haver história de atopia familiar, rash cutâneo, e perda de ganho de peso. A presença de pus nas fezes e febre alta por dias é pouco compatível com APLV isolada.

Alternativa B: CORRETA. Diarreia por bactéria invasiva é a explicação mais provável: início agudo, febre, muco e sangue nas fezes e dor intensa ao evacuar (tenesmo) são clássicos. Agentes como Shigella e Campylobacter provocam exatamente esse quadro em lactentes e crianças pequenas. O manejo envolve reidratação adequada e, quando indicado, terapia antimicrobiana dirigida conforme gravidade e epidemiologia local.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose produz diarreia osmótica, tipicamente aquosa, sem sangue nem pus, e tende a melhorar com suspensão da lactose (ou jejum). Pode haver distensão e cólicas, mas não explica febre alta e a presença de leucócitos/pus nas fezes; portanto, não é compatível com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Tricocefalíase (Trichuris trichiura) costuma provocar quadro mais insidioso: diarreia crônica, dor abdominal, anemia e, em casos severos, prolapso retal, ocorrendo em crianças mais velhas e em áreas endêmicas. Não é causa típica de febre alta e de início agudo com pus nas fezes em lactente de oito meses.

Resposta: Alternativa B