Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Os distúrbios hidroeletrolíticos constituem-se em eventos extremamente comuns na faixa etária pediátrica, principalmente em situações de emergência, quando, dependendo da magnitude, podem representar risco de vida ou de sequelas para o paciente. A desidratação, independentemente da etiologia, tem sua importância definida pela intensidade das perdas líquidas e pela proporção de perdas salinas em relação à perda de água, devendo ser corretamente caracterizada, de modo a adotar-se um tratamento adequado. Os distúrbios do sódio caracterizam-se, principalmente, pelo risco de comprometimento do sistema nervoso central, e os distúrbios do potássio, pelo risco de arritmias cardíacas, merecendo sempre atenção especial e tratamento cuidadoso. Já os distúrbios do cálcio, magnésio e fósforo estão mais relacionados ao comprometimento da função neuromuscular e, embora menos ameaçadores, precisam ser adequadamente reconhecidos e tratados.
Alternativa A: INCORRETA. A hipocalcemia caracteriza-se por níveis séricos de cálcio < 7 mg/dl e, na maioria das fezes, é é assintomática. Quando há sintomas, predominam as manifestações neuromusculares, como abalos, tremores, espasmos musculares, clônus, fasciculações e convulsões, principalmente em recém-nascidos, bem como manifestações cardiovasculres como hipotensão, bradicardia, bloqueio e arritmias.
Alternativa B: INCORRETA. A hipofosfatemia geralmente é assintomática, mas nos casos graves pode-se observar fraqueza muscular, principalmente da musculatura respiratória, dificultando a retirada da ventilação mecânica.
Alternativa C: CORRETA. Recém-nascidos apresentam risco de desenvolvimento de hipoglicemia quando comparados aos adultos, devido à elevada taxa de utilização de glicose, por possuírem uma massa cerebral proporcionalmente maior com relação ao tamanho corporal. No período neonatal, a hipoglicemia pode cursar com sintomas como irritabilidade, tremores, choro estridente, letargia, fraqueza, hipotonia, convulsões, irregularidade respiratória, taquipneia, hiportermia, recusa alimentar.
Alternativa D: INCORRETA. A hipomagnesemia é uma causa rara das convulsões, podendo ocorrer quando os níveis de magnésio no soro são < 1,4 mEq/L (< 0,7 mmol/L). Ela ocorre, frequentemente, com a hipocalcemia e deve ser suspeitada em neonatos hipocalcêmicos se as convulsões continuarem após terapia adequada com o cálcio. Em seu quadro clínico, pode-se observar náuseas, vômitos, letargia, fraqueza, espasticidade, hiperreflexia, tetania (sinais de Trousseau e Chevosteck), manifestações neurológicas (confusão, psicose, depressão, delírios, apnéia e coma), e manifestações cardíacas, em geral graves arrtimias, como taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e atrial.
Resposta correta, letra C.