Dica do autor: Na Declaração de Óbito devemos identificar três momentos da causalidade: a causa imediata (o último evento fisiopatológico que levou diretamente à morte), as causas antecedentes (doenças ou lesões que produziram a causa imediata) e a causa básica (a doença que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que conduziram ao óbito). O pulo do gato é bater o olho e saber qual entidade iniciou o processo: se um paciente teve um tumor primário que gerou metástases e complicações sépticas ou insuficiência de órgão, o câncer primário costuma ser a causa básica. Condições crônicas de comorbidade (como hipertensão ou AVC prévio) podem ser mencionadas como contributivas, mas não viram causa básica se não foram o evento que deu início à sequência causal que levou ao óbito. Metástases são expressão do câncer primário — servem para completar a cadeia causal, mas, quando o primário é conhecido, a causa básica é este último.

Alternativa A: INCORRETA. Broncopneumonia é uma possível causa imediata ou intermediária em muitos óbitos por câncer avançado, especialmente quando há infecções pulmonares. No entanto, como causa básica ela não se qualifica quando existe uma doença que iniciou a cadeia causal (o câncer gástrico) e que gerou metástases e suscetibilidade à infecção. Aqui a broncopneumonia foi um evento intercor­rente que contribuiu para o desfecho, mas não foi a doença que iniciou todo o processo.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência respiratória aguda é tipicamente a causa imediata do óbito — o mecanismo final que ocasionou a parada. Na Declaração de Óbito ela deve ser registrada como causa imediata, não como causa básica, já que é o desfecho fisiopatológico. Registrar a insuficiência respiratória como causa básica apagaria a cadeia causal que levou a ela.

Alternativa C: CORRETA. Câncer gástrico é a causa básica porque foi a doença primária comprovada que originou metástases pulmonares e, por consequência, predisposições e complicações que culminaram na broncopneumonia e na insuficiência respiratória. Quando há um tumor primário conhecido e ele iniciou o processo que levou ao óbito, ele deve ser apontado como causa básica na declaração.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases pulmonares são parte da cadeia causal e devem ser registradas como causa antecedente ou como localização das complicações, mas não substituem a doença primária conhecida como causa básica. Só se admite listar metástases como causa básica quando o tumor primário for ignorado ou desconhecido; aqui o primário (câncer gástrico) já foi confirmado.

Resposta: Alternativa C