Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) em crianças acima de 1 ano tem epidemiologia bem definida: a imensa maioria é causada por bactérias entéricas do trato gastrointestinal, sobretudo Escherichia coli, que coloniza o períneo e sobe pela uretra até a bexiga — é o famoso mecanismo ascendente. O pulo do gato é lembrar que a via hematogênica é muito mais rara fora da faixa neonatal; quando ocorre, costuma estar associada a bactérias como Staphylococcus aureus ou fungos em quadro séptico, não sendo a via usual nas crianças maiores. Proteus mirabilis aparece com mais frequência em quadros com litíase, urina alcalina e em algumas malformações, mas não é o principal agente na primeira ou nas recorrências rotineiras. No fim das contas, bater o olho e saber: E. coli é a vilã clássica tanto da primeira infecção quanto das recorrentes, e a via predominante é a ascendente.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa apresenta o quadro clássico: Escherichia coli é o agente mais frequente na primeira ITU e também nas recorrentes em crianças acima de 1 ano, porque coloniza o períneo e ascende pela uretra até a bexiga. A via ascendente é a principal via de contaminação nessa faixa etária, portanto a alternativa está correta em todos os itens.

Alternativa B: INCORRETA. Mantém E. coli como agente principal nos itens I e II, o que está certo, mas erra ao indicar a via hematogênica como principal. A via hematogênica é rara em crianças acima de 1 ano e não explica a maioria das ITUs pediátricas — essa via tem mais relevância em neonatos ou em bacteremias sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma Proteus mirabilis como agente da primeira ITU, o que não condiz com a realidade epidemiológica: Proteus é causa importante em situações específicas (litíase, refluxo, malformações), mas não é o principal agente na primeira infecção geral. O item II aponta corretamente E. coli para recorrências, e o item III indica via ascendente, que está certo — porém o erro no item I torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca E. coli na primeira ITU (correto), mas troca os papéis ao indicar Proteus mirabilis como principal nas recorrências e ainda afirma via hematogênica como via principal. Ambos os itens II e III estão errados: Proteus não é a principal causa de recorrências de forma geral, e a via hematogênica não é a via predominante em crianças acima de 1 ano.

Resposta: Alternativa A