Dica do autor: Quadros respiratórios, por vezes, são muito genéricos e podem apresentar uma infinidade de etiologias. Dessa forma, é importante que, além dos sintomas respiratórios, seja dada a devida atenção aos aspectos epidemiológicos e socioeconômicos do paciente, assim como outros achados da história e do exame físico que nos direcionem para causas além de infecções ou acometimentos isolados do trato respiratório. Alternativa A: INCORRETA. Inicialmente já conseguimos afastar a suspeita de síndrome do bebê chiador, uma vez que é um diagnóstico feito em crianças de até 2 anos de idade, o que não é compatível com o caso clínico apresentado. Além disso, costuma-se ter o sibilo como sintoma isolado, que deve ocorrer ao longo de 1 mês de forma contínua, ou em 3 vezes espaçadas ao longo de um ano. Alternativa B: CORRETA. A Síndrome de Loeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória, por reação de hipersensibilidade imediata, que ocorre devido à migração pulmonar das larvas de parasitas que realizam o ciclo enteropulmonar em cerca de duas semanas. As lesões pulmonares são transitórias e na radiografia de tórax há imagens opacas que variam de tamanho e forma e que podem surgir em qualquer um dos lobos pulmonares. A evolução clínica é benigna e os principais agentes etiológicos são os helmintos, como o Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis. A tríade de clínica classicamente cobrada em provas é: tosse seca, sibilos migratórios e opacidades migratórias no RX de tórax. Em geral é um quadro autolimitado em cerca de uma a duas semanas, sendo a tosse seca o sintoma mais comum, podendo estar presentes também febre baixa, dispneia, mialgia, anorexia e urticária. O tempo de surgimento dos sintomas coincide com a migração da larva pelo pulmão e, por isso, é entre 10 e 16 dias após a aquisição do verme. Alternativa C: INCORRETA. A bronquiolite obliterante é uma possível complicação crônica da bronquiolite viral aguda grave, principalmente quando causada pelo adenovírus, que leva a inflamação e obstrução persistente das pequenas vias aéreas, que se manifesta como persistência da sibilância além de 6 semanas e/ou do desconforto respiratório e da hipoxemia. O diagnóstico poderia ser comprovado pelo encontro da característica atenuação em mosaico na tomografia de tórax. Geralmente a radiografia de tórax é normal e não é encontrado leucograma com eosinofilia, conforme indicado na questão. Alternativa D: INCORRETA. Um quadro respiratório puramente alérgico não teria nos exames complementares sinais de infecção, como é o caso da criança em questão. Além disso, a epidemiologia positiva e o abdome globoso ao exame físico nos levam a crer que há alguma outra patologia associada ao quadro respiratório instaurado. Resposta correta, letra B.