Dica do autor: A lâmina histológica apresentada mostra o clássico padrão de congestão hepática crônica (hepatopatia congestiva), especialmente no território centrolobular, sendo um achado comum em situações de insuficiência cardíaca direita ou estase venosa hepática prolongada. Histologicamente, observa-se dilatação dos sinusoides centrolobulares, acúmulo de hemácias e aspecto de “fígado em noz-moscada”, caracterizado por uma aparência pontilhada ou reticulada na superfície hepática, que se correlaciona com a congestão e necrose centrolobular. Com o tempo, a congestão leva à hipóxia local, que pode culminar em atrofia dos hepatócitos centrolobulares, deposição de colágeno (fibrose perissinusoidal) e até desenvolvimento de cirrose cardíaca. A zona centrolobular (zona 3 da acínia hepática) é a mais suscetível à hipóxia justamente por ser a mais distante da tríade portal. Esse padrão de alteração histológica é fundamental para distinguir entre lesões primárias hepáticas (como hepatites virais ou autoimunes) e alterações secundárias à disfunção circulatória, como neste caso.

Fonte: By Jose Ignacio Fortea et al, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83706985

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de haver dilatação vascular, o padrão inflamatório portal crônico e lesão hepatocelular difusa não são compatíveis com a imagem. A inflamação portal crônica é típica de hepatites crônicas, e não há evidência de inflamação intensa nesta lâmina.

Alternativa B: CORRETA. O achado central é a congestão centrolobular, com sinusoides dilatados, aspecto de “fígado em noz-moscada” e início de fibrose perissinusoidal, características que se associam à estase venosa prolongada. Esse padrão é clássico em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva direita.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite autoimune apresenta inflamação linfoplasmocitária intensa, principalmente na região periportal, com necrose em “interface”, o que não está presente na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A degeneração gordurosa microvesicular apresenta vacúolos claros no citoplasma dos hepatócitos, o que não é observado. Além disso, “hiperemia nuclear” é um termo inadequado e não representa um achado histológico reconhecido.

Alternativa E: INCORRETA. A colestase intra-hepática com ductopenia é uma característica de colangite biliar primária, mas a lâmina não mostra acúmulo de pigmento biliar, perda ductal ou inflamação granulomatosa periductal — achados que seriam esperados nesse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• MACSWEEN, R. N. M.; BURT, A. D. Pathology of the Liver. 5th ed. Churchill Livingstone, 2007.
• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.