Dica do autor: A imagem apresentada mostra um cálculo biliar amarelado, de superfície lisa e arredondada, características que apontam fortemente para um cálculo de colesterol, o tipo mais comum encontrado na prática clínica. Os cálculos de colesterol são predominantemente compostos por cristais de colesterol monoidratado, podendo conter também pequenas quantidades de sais biliares, proteínas e pigmentos biliares. A formação desses cálculos está relacionada ao desequilíbrio da solubilidade do colesterol na bile, causado por fatores como: supersaturação de colesterol na bile (hipersecreção hepática); hipomotilidade da vesícula biliar, que favorece estase e cristalização; presença de núcleos de nucleação que facilitam a agregação de cristais; e redução de agentes solubilizantes, como fosfolipídios e sais biliares. Além disso, há fatores de risco importantes, frequentemente resumidos na clássica mnemônica dos “4 F’s” em inglês: Female, Fat, Fertile, Forty (mulher, sobrepeso, fertilidade e idade por volta dos 40 anos), além de jejum prolongado, dietas ricas em gordura, gravidez, uso de anticoncepcionais e histórico familiar. Já os cálculos pigmentares (pretos ou marrons escuros) são formados predominantemente por bilirrubinato de cálcio e estão associados a hemólise crônica, cirrose e infecções biliares, diferindo claramente em cor e composição dos cálculos de colesterol.

Fonte: Emvat Mosakovskis/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Fosfato de cálcio e ureia estão mais relacionados a cálculos renais do tipo infeccioso (estruvita), não a cálculos biliares. Na vesícula biliar, essa composição não é comum nem compatível com o aspecto visual da imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Bilirrubinato de cálcio puro é encontrado nos cálculos pigmentares pretos ou castanho-escuros, que possuem aspecto diferente, menos brilhante e mais friável. A imagem mostra um cálculo amarelo típico de colesterol.

Alternativa C: CORRETA. Cálculos arredondados, amarelos e brilhantes como o da imagem são classicamente compostos por colesterol, com ou sem presença de sais biliares. É o tipo mais comum de cálculo biliar, representando até 80% dos casos nos países ocidentais.

Alternativa D: INCORRETA. Oxalato de cálcio é típico de litíase renal, e a proteína C-reativa é um marcador inflamatório sistêmico, não componente de cálculo biliar. Essa alternativa mistura conceitos incompatíveis com a questão.

Alternativa E: INCORRETA. Cistina é um componente raro encontrado em cálculos renais de pacientes com cistinúria, um erro inato do metabolismo. Não tem relação com cálculos biliares, muito menos com o padrão visual apresentado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.