Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer os sinais de alerta de uma lesão pigmentada. Melanoma é uma hipótese clínica quando uma pinta ou lesão pigmentada apresenta mudança rápida, sangramento espontâneo, superfície irregular ou assimetria — especialmente em pele clara, olhos claros e exposição solar intensa ocupacionalmente. Bater o olho e saber: use os critérios ABCDE (Assimetry, Borders irregulares, Color variegada, Diameter >6 mm costuma chamar atenção, mas diâmetros menores também podem ser malignos se houver evolução rápida, e Evolution/Elevação), além da história de crescimento ou sangramento. Na prática, a conduta diante de uma lesão suspeita é a biópsia excisional com margem estreita (técnica diagnóstica e terapêutica inicial), evitando raspagem ou cauterização que podem prejudicar a estadificação. Se o exame histopatológico confirmar melanoma, a ressecção ampliada com margens definitivas será baseada na espessura (Breslow). Medidas de prevenção são essenciais: filtro solar de amplo espectro (UVA e UVB), roupas protetoras e educação sobre autoexame e fotoproteção. Em resumo: história de crescimento/sangramento + pele e exposição de risco = alta suspeita para melanoma; excisional biopsy é o passo seguinte.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o carcinoma basocelular seja o câncer de pele mais comum, sua apresentação clássica (pápula perlácea, bordas roladas, telangiectasias, crescimento lento) não bate com a história de lesão pigmentada de aparecimento recente e episódios de sangramento. Além disso, BCC costuma ocorrer em áreas cronicamente expostas ao sol em pessoas mais velhas; o relato de crescimento rápido e sangramento em uma pinta pequena em pele clara sugere mais fortemente melanoma. Ainda que a biópsia excisional seja frequentemente usada, a hipótese diagnóstica inicial está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que não se possa formular uma hipótese com base na história. A clínica fornece sinais bastante sugestivos (pele clara, exposição solar ocupacional, lesão pigmentada de novo, sangramentos e crescimento em curto período), o que eleva a probabilidade pré-teste de melanoma. Na prática, avalia-se a lesão com critérios clínicos/dermatoscópicos e, se suspeita, procede-se à biópsia excisional. Dizer que a história não dirige é subestimar informações relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao levantar melanoma como hipótese e recomendar exame físico detalhado e biópsia excisional, mas erra ao limitar a orientação fotoprotetora apenas a filtros contra UVA. A proteção eficaz precisa ser de amplo espectro (UVA e UVB): o UVB está fortemente implicado em queimaduras e dano ao DNA, e o UVA penetra mais profundamente e contribui para fotoenvelhecimento e carcinogênese. Portanto, a recomendação de proteção deve incluir ambos (além de roupas, chapéu e evitar exposição intensa), o que torna esta opção incompleta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne os pontos-chave: melanoma como hipótese mais provável diante da história e fatores de risco; uso dos critérios clínicos (assimetria, bordas, cor, diâmetro e evolução) para aumentar a probabilidade pré-teste; e biópsia excisional como conduta diagnóstica inicial que pode ser curativa em lesões iniciais. A ênfase em orientação para fotoproteção com filtro de amplo espectro (UVA e UVB) é correta e fundamental. Complementa-se com seguimento dermatológico e, se confirmado melanoma, ressecção ampliada conforme Breslow e estadiamento para conduta posterior.

Resposta: Alternativa D