Dica do autor: A manutenção da estrutura granulomatosa, especialmente em infecções crônicas como a tuberculose, depende de uma complexa interação entre células do sistema imune inato e adaptativo. O agente etiológico da tuberculose, o Mycobacterium tuberculosis, sobrevive dentro de macrófagos, que inicialmente fagocitam a bactéria, mas não conseguem destruí-la completamente. Para conter a infecção, o sistema imune monta uma resposta Th1, mediada por linfócitos T CD4+, que secretam interferon-gama (IFN-γ). Essa citocina é essencial para ativar os macrófagos, tornando-os mais eficientes na contenção do patógeno, promovendo a formação das células epitelioides e células gigantes multinucleadas que compõem o granuloma. A continuidade desse estímulo é fundamental para manter a estrutura do granuloma, impedindo a disseminação do bacilo, embora, em alguns casos, isso leve à necrose caseosa central devido à intensa resposta inflamatória.

Alternativa A: INCORRETA. A ativação de células B e a produção de anticorpos são componentes importantes da imunidade humoral, mas têm papel secundário na contenção de microrganismos intracelulares como o M. tuberculosis.

Alternativa B: INCORRETA. A IL-4 é produzida por linfócitos Th2 e favorece a resposta humoral e fibrose, sendo associada a reações alérgicas e não à formação de granulomas típicos da tuberculose.

Alternativa C: CORRETA. A ativação de macrófagos por IFN-γ produzido por linfócitos Th1 é o mecanismo central para a formação e manutenção dos granulomas em infecções como a tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a via alternativa do complemento participe da resposta imune inata, ela não é o principal mecanismo envolvido na estruturação dos granulomas tuberculosos.

Alternativa E: INCORRETA. Prostaglandinas têm papel na modulação inflamatória, mas não são centrais na manutenção do granuloma, e neutrófilos têm participação limitada na resposta granulomatosa crônica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS, S. L. et al. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.
• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.