Dica do autor: As cardiopatias congênitas ocorrem em cerca de nove a cada mil nascidos vivos, e, em torno de 25% dos casos, são cardiopatias graves, que vão necessitar de abordagem cirúrgica ainda no primeiro ano de vida. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco. As cardiopatias congênitas que apresentam cianose, também chamadas de cianogênicas, geralmente são aquelas em que o fluxo pulmonar é dependente do canal arterial, como, por exemplo, o que ocorre na atresia pulmonar. Nesse caso temos uma criança de 15 meses que apresenta crises hipoxêmicas frequentes, com cianose e dispneia. Apenas essa descrição já deve levar você a pensar na hipótese de tetralogia de Fallot, a cardiopatia cianogênica mais comum após o primeiro ano de vida e que está presente em 3 a 5% das crianças portadoras de cardiopatias congênitas. A tetralogia de Fallot se caracteriza pela presença de quatro achados resultantes do desvio anterossuperior do septo infundibular: estenose pulmonar, comunicação interventricular (CIV), dextroposição ou cavalgamento da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. A obstrução na via de saída do ventrículo direito leva a um aumento da pressão durante a sístole. Dessa forma, na dependência do grau da obstrução, há shunt direito-esquerdo entre os ventrículos, com hipofluxo pulmonar e hipoxemia severa. Frequentemente, o fluxo pulmonar é adequado ao nascimento, ocorrendo progressão da obstrução no decorrer das primeiras semanas ou meses de vida, assim como aumento da cianose, o que leva ao aparecimento das crises de cianose descritas no enunciado. Note que, quando as crises acontecem, a criança fica de cócoras, uma posição que aumenta a resistência vascular sistêmica e reduz a resistência pulmonar, aliviando a resistência ao fluxo de saída do ventrículo direito e, com isso, aliviando a cianose e o desconforto respiratório. O aspecto radiológico característico da tetralogia de Fallot é o coração em bota ou em tamanho holandês por conta do aumento discreto da área cardíaca associado ao arco médio escavado pela hipoplasia de artéria pulmonar. Resposta: Alternativa B.