Dica do autor: A imagem apresenta um granuloma bem delimitado com necrose central amorfa e eosinofílica, cercado por células epitelióides, linfócitos e fibroblastos, padrão característico do granuloma caseoso, também chamado de granuloma com necrose caseosa. Esse tipo de reação inflamatória é a resposta clássica do sistema imune à infecção por Mycobacterium tuberculosis. O granuloma é uma tentativa do organismo de conter a infecção por um patógeno intracelular resistente à digestão fagossômica. O centro necrótico contém detritos celulares sem estrutura, enquanto a periferia é organizada com células do sistema imune, como macrófagos ativados, linfócitos T e, frequentemente, células gigantes multinucleadas. Esse tipo de granuloma é uma característica morfológica essencial no diagnóstico de tuberculose, especialmente quando acompanhado de achados clínico-radiológicos compatíveis e colorações especiais como Ziehl-Neelsen para bacilos álcool-ácido resistentes.

Fonte: José Luis Calvo/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A Bartonella henselae causa granulomas com necrose neutrofílica supurativa, não caseosa, e o infiltrado tende a ser mais desorganizado.

Alternativa B: INCORRETA. A goma sifilítica, associada à sífilis terciária por Treponema pallidum, possui necrose gomosa, que tem diferente morfologia e padrão inflamatório do granuloma caseoso.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomas por corpo estranho geralmente são não caseosos e exibem células gigantes multinucleadas em torno do material inerte visível, sem necrose central eosinofílica.

Alternativa D: CORRETA. O granuloma com necrose caseosa observado na imagem é clássico da tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomas eosinofílicos são comuns em parasitoses como a esquistossomose, mas apresentam ovos parasitários e infiltrado rico em eosinófilos, o que não é visto na imagem.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS, S. L. et al. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.
• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.