Dica do autor: A avaliação de elegibilidade para métodos anticoncepcionais combinados tem como foco principal o balanço entre riscos cardiovasculares e efeitos hormonais. O pulo do gato é lembrar que os estrogênios aumentam risco trombótico e pioram fatores de risco cardiovasculares (pressão arterial, tubulação vascular acometida, tabagismo pesado), além de serem contraindicados em presença de tumores sensíveis a hormônio. Nem toda diabetes insulino-dependente é automaticamente contraindicação absoluta — o que importa são a duração da doença, presença de lesões vasculares (nefropatia, retinopatia, neuropatia) ou doença cardiovascular estabelecida. Em outras palavras: hipertensão grave, tabagismo intenso em mulher ≥35 anos e câncer de mama atual batem o martelo como categoria 4 (risco inaceitável) para pílula combinada; diabetes precisa ser estratificada antes de classificar como contraindicação absoluta.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial com pressão sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 100 mmHg é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional oral combinado. O motivo é o aumento significativo do risco de eventos cardiovasculares (AVC, IAM) quando estrogênio é associado a pressão arterial não controlada. Mulheres com hipertensão grave devem usar métodos sem estrogênio ou primeiro controlar adequadamente a PA antes de considerar o combinado.

Alternativa B: CORRETA. Mulher ≥ 35 anos que fuma ≥ 15 cigarros/dia tem contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado. O tabagismo intenso nessa faixa etária amplifica muito o risco de trombose arterial e eventos isquêmicos quando associado ao estrogênio; por isso é categoria 4 e o combinado é desaconselhado.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes melito insulino‑dependente por si só não é automaticamente contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado. O que define categoria 4 é a presença de complicações vasculares, duração longa da diabetes ou doença cardiovascular estabelecida. Pacientes jovens, sem complicações e com controle glicêmico podem frequentemente usar anticoncepcional combinado com avaliação individualizada; já as com nefropatia, retinopatia, neuropatia ou doença vascular são contraindicações mais firmes.

Alternativa D: CORRETA. Câncer de mama atual é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional combinado — tumores hormônio‑dependentes podem ser estimulados pelos estrogênios e progestágenos, e enquanto houver câncer de mama ativo o método combinado é evitado. Nesses casos, prioriza‑se métodos sem hormônio ou apenas com progestagênio quando indicado.

Resposta: Alternativa C