Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer essa lesão é bater o olho nas características: nódulo cutâneo com consistência variando de firme a elástica, presença de um orifício central (o tal do punctum), e expressão de material pastoso, caseoso e fétido quando comprimido. Clinicamente, trata-se de uma lesão epitelial retida que forma uma cavidade cheia de queratina e detritos, podendo permanecer assintomática por anos e, ocasionalmente, infectar‑se, mostrando sinais flogísticos locais. O manejo definitivo é a exérese com retirada da cápsula — sem isso, há tendência à recidiva —; se infectado, inicialmente faz‑se controle da infecção (dreno/ATB quando indicado) antes da abordagem cirúrgica eletiva. Vale lembrar que, na prática, o termo “cisto sebáceo” é usado com frequência, embora o cisto verdadeiro de glândula sebácea seja raro — o que encontramos com frequência é o cisto epidermóide (inclusão epidermal), que apresenta justamente o material caseoso e o punctum.

Alternativa A: INCORRETA. Lipoma é um tumor benigno de tecido adiposo subcutâneo. Costuma ser macio, depressível, móvel sobre os planos profundos e sem ligação com a epiderme — não apresenta punctum nem secreção caseosa ao ser comprimido. Raramente fica infectado ou exsuda material fétido; quando doloroso, pensamos em outra coisa. Portanto, as características descritas não batem com um lipoma.

Alternativa B: INCORRETA. Nevos (sinais ou “pintas”) são proliferações pigmentadas ou não da epiderme/derme, geralmente estáveis, sem cavidade excretora ou produção de material caseoso. Podem ulcerar ou inflamar em situações específicas, mas não se comportam como uma lesão com ducto excretor e conteúdo caseoso fétido. Logo, não correspondem à descrição.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso é coleção purulenta aguda nos tecidos, com sinais inflamatórios locais importantes (dor intensa, rubor, calor, flutuação) e frequentemente febre ou mal‑estar sistêmico. O conteúdo é pus líquido ou espesso, não aquele material branco, pastoso e cheiroso típico de cisto epidermoide; além disso, abscessos não costumam ter um punctum excretor permanente ligado à epiderme. A história temporal também difere: abscessos evoluem mais rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Carbúnculo é uma aglomeração de furúnculos envolvendo vários folículos pilosos, geralmente com intensa inflamação, dor e possível repercussão sistêmica. Apresenta múltiplos pontos de supuração e não uma única abertura excretora com material caseoso. A descrição da questão é focal e crônica, típica de cisto, não do quadro agudo e multifocal do carbúnculo.

Alternativa E: CORRETA. Cisto sebáceo (no uso cotidiano, muitas vezes cisto epidermóide) casa com todas as pistas: nódulo cutâneo ligado à epiderme por um orifício/punctum, expressão de material amorfo, caseoso e fétido à pressão e possibilidade de infecção com sinais flogísticos. O tratamento definitivo é excisão completa da cápsula; se houver infecção ativa, primeiro controla‑se a inflamação antes da retirada cirúrgica.

Resposta: Alternativa E