Dica do autor: Num quadro de obstrução intestinal alta com vômitos fecaloides e distensão abdominal, o pulo do gato é reconhecer que a principal causa imediata de instabilidade hemodinâmica é a perda e redistribuição de líquidos — ou seja, hipovolemia. O intestino obstruído sequestra grandes volumes de líquido e eletrólitos dentro do lúmen e da parede (terceiro espaço), e o vômito acrescenta perdas extraluminais. Isso reduz o retorno venoso e o débito cardíaco, levando a taquicardia compensatória e hipotensão. Achados que confirmam essa hipótese na prática: ausência de febre, leucocitose moderada ou ausente, hematócrito não baixo (pode haver hemoconcentração), aumento da creatinina por pré‑renal e história aguda de vômitos/distensão. Sepse ou translocação bacteriana costumam evoluir com febre/leucocitose e sinais sistêmicos mais tardios; insuficiência renal crônica não explica a queda aguda da pressão sem causa pré‑renal; infecção de sítio cirúrgico precisaria de sinais locais ou febre. Bater o olho e saber: vômitos + distensão + hipoperfusão = hipovolemia por terceiro espaço e perdas.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse poderia cursar com hipotensão e taquicardia (choque séptico), mas o cenário clínico não favorece: paciente afebril, leucócitos normais, quadro agudo de obstrução com vômitos há 24 h — muito mais compatível com perdas de volume. Sepse por translocação bacteriana é uma complicação possível, porém é uma explicação menos provável para alteração hemodinâmica tão precoce e sem sinais sistêmicos claros.

Alternativa B: CORRETA. Hipovolemia é a explicação mais coerente. Na obstrução intestinal há secreção ativa de fluidos para o lúmen, acúmulo de conteúdo e vômitos profusos, além de perda de plasma para o terceiro espaço. Isso reduz volemia e leva a hipotensão e taquicardia. O hematócrito relativamente preservado/alto e a creatinina elevada sugerem hemoconcentração e comprometimento renal pré‑renal, respectivamente — reforçando o caráter hipovolêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Translocação bacteriana é um fenômeno que pode ocorrer em obstrução e isquemia intestinal, potencialmente levando a sepse. Porém, trata‑se de uma complicação tardia e raramente explica choque tão rapidamente após o início dos sintomas, especialmente na ausência de febre, leucocitose significativa ou sinais infecciosos locais. Logo, não é a causa imediata aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal pode provocar alterações eletrolíticas e volemia alterada, mas não é a causa primária de hipotensão aguda com taquicardia neste contexto. A creatinina ligeiramente elevada é mais compatível com injúria renal pré‑renal secundária à hipoperfusão do que com insuficiência renal primaria geradora do quadro hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico normalmente apresenta sinais locais (dor focal, eritema, secreção) e frequentemente febre/leucocitose, além de ser uma complicação mais tardia quando a cirurgia foi há 5 anos. Não explicaria as alterações hemodinâmicas agudas associadas a vômitos e distensão intestinal.

Resposta: Alternativa B