Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Como essa mulher já tem o diagnóstico de lesão intraepitalial cervical de alto grau e laudo histopatológico que identifica comprometimento das margens cirúrgicas é essencial que ela tenha um seguimento junto ao ginecologista com colposcopia e citologia oncótica semestrais nos primeiros dois anos. Isso ocorre porque o comprometimento das margens pode ter sido tratado com a própria retirada da lesão, mas esse seguimento deve ser de perto com o ginecologista. A colpocitologia é o exame indicado pelo Ministério da Saúde (2018) como rastreio para câncer de colo de útero da seguinte forma: para mulheres entre 25-64 anos deverá ser realizado 01 vez por ano e após 2 resultados consecutivos negativos deverá ser realizado cada três anos. A condução dessas pacientes é feita a partir da identificação de anormalidades; já a colposcopia é um exame realizado com a utilização de ácido acético e lugol, sendo que áreas chamadas de “acetobrancas”, ou seja, que após a aplicação do ácido ficam extremamente brancas são áreas se alerta para anormalidades. O Teste de Schiller, com a utilização de lugol também faz parte da colposcopia, sendo que ele cora áreas de epitélio escamoso saudável, pois indica a presença de glicogênio, contudo, quando o epitélio não se cora com o lugol é um indicio de consumo desse glicogênio, possivelmente por células atípicas, assim, temos um teste iodo negativo – também sugestivo de malignidade, sendo indicada biópsia local. Em caso de iodo positivo e ausência de áreas acetobrancas não há risco evidente para esta paciente. A avaliação histopatológica permite evidenciar se existem lesões intraepiteliais cervicais (NIC), carcinomas in situ ou lesões malignas. A citologia permite identificar (Biblioteca Virtual em Saúde, 2010; Febrasgo, 2019).

Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. O Ministério da Saúde preconiza o acompanhamento semestral e não trimestral, sendo o tempo considerado ideal para identificação de anormalidades ainda em estágios iniciais, caso estejam presentes.
Alternativa C: INCORRETA. Neste momento não há necessidade de nova abordagem cirúrgica pois se sabe que a exérese com margem já é, em muitos casos, o tratamento definitivo para as lesões intraepiteliais.
Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia total é indicada para pacientes com diagnóstico definitivo de neoplasia de colo de útero no estadiamento IA1 (<3mm ) e IA2 (3-5mm).

Resposta: Alternativa A