Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: De acordo com a FEBRASGO (2019), o sangramento uterino anormal (SUA), é caracterizado por alterações da menstruação decorrentes de aumento no volume, na duração ou na frequência dos ciclos. Na busca por facilitar a compreensão sobre as etiologias do SUA, em 2011, um grupo de especialistas da FIGO propôs uma classificação denominada PALM COEIN, que é utilizada após exclusão de causas relacionadas à gestação. As letras do PALM representam anormalidades estruturais: P-pólipo uterino; A-adenomiose; L-leiomioma e M- malignidades. Já o COEIN é referente a anormalidades não estruturais: C-coagulopatias; O-disfunção ovariana; E-fator endometrial; I-iatrogenias e N-outras condições.
No caso acima já existe uma causa definida para o SUA, sendo a presença de hiperplasia atípica simples. Esta é caracterizada pela proliferação anormal das glândulas do endométrio, com um acometimento difuso ou focal, e com possibilidade de evoluir para neoplasia maligna pela presença de atipias em uma pequena proporção, geralmente menor que 3% dos casos.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento clínico fica reservado para os casos de risco cirúrgico elevado como idosas (>60 anos), com múltiplas comorbidades (HAS, DM, distúrbios de coagulação, dentre outras) ou quando as pacientes desejam preservar o útero, por exemplo, para futuras gestações. Mas sabendo do risco de malignidade, em mulheres com prole definida ou já na perimenopausa/menopausa, a conduta preconizada é cirúrgica (Revista Brasília Médica, 2012).

Alternativa B: INCORRETA. Vide alternativa A.
Alternativa C: CORRETA. A histerectomia é o tratamento de base visando evitar o risco de malignização com a preservação uterina, apesar do baixo risco.
Alternativa D: INCORRETA. A ablação endometrial consiste na destruição do revestimento endometrial, cuja principal indicação é o sangramento uterino anormal de origem benigna em mulheres com prole constituída, que não respondem ao tratamento clínico ou apresentam contraindicações ao mesmo. Contudo, este método ainda é preterido em relação à histerectomia, pois as células endometriais permanecem podendo haver novos focos de sangramento e surgimento de atipias, vide alternativa A (Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2012).

Resposta: Alternativa C