Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é bater o olho na frequência cardíaca (FC) e na respiração: a FC é o melhor marcador de reanimação eficaz. A sequência prática começa com as medidas iniciais (manter temperatura, posicionar via aérea, limpar se necessário e estimular). Se a respiração está inadequada ou o bebê está apneico/respiração irregular, a intervenção imediata é ventilação com pressão positiva (VPP) — é isso que promove expansão pulmonar, troca gasosa e aumento da FC. Em neonatos a termo ou próximos ao termo costuma‑se iniciar VPP com ar ambiente (≈21%) e ajustar a fração inspirada de oxigênio conforme resposta (saturação alvo por minuto pós‑partum). Se após 30 segundos de VPP efetiva a FC permanecer ≤100 bpm, continua VPP e aumenta progressivamente o suporte (inclusive O2). Se a FC cair <60 bpm apesar de VPP adequada, aí sim se inicia compressões torácicas combinadas com ventilação na relação neonatal de 3 compressões para 1 ventilação, e usa‑se 100% de O2. O CPAP nasal é indicado quando o recém‑nascido respira espontaneamente porém com trabalho respiratório ou em prematuros para manter a reserva funcional; não é conduta primária no recém‑nascido apneico. Sobre mecônio: não se faz aspiração traqueal rotineira em todos os casos — a abordagem mudou; só se considera aspiração com visualização direta quando houver obstrução evidente ou por equipe habilitada em neonatos não vigorosos.

Alternativa A: CORRETA. FC ≤100 bpm com respiração irregular indica necessidade de ventilação com pressão positiva. Em neonatos a termo/início de termo inicia‑se VPP com ar ambiente (≈21%) e reavalia‑se após 30 segundos; a intenção é restabelecer ventilação eficaz, observar movimento torácico e aumento da FC. Só se intensifica o oxigênio se a saturação e a FC não melhorarem com VPP adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a relação 3:1 (três compressões para uma ventilação) seja a correta quando inicia‑se massagem cardíaca neonatal, as compressões só são indicadas se a FC permanecer <60 bpm após 30 segundos de ventilação adequada. Não se deve pular a etapa da ventilação eficaz antes de iniciar compressões; a massagem imediata sem garantir ventilação adequada não segue a sequência recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. FC ≥100 bpm é sinal de circulação suficiente; se houver respiração irregular mas a FC está adequada, o primeiro passo não é necessariamente "iniciar oxigênio inalatório" nem priorizar CPAP. Se o recém‑nascido respira espontaneamente porém com esforço, o CPAP pode ser útil; porém iniciar O2 diretamente não é a conduta padrão apenas por respiração irregular — avalia‑se padrão respiratório, trabalho respiratório e saturação para decidir suporte (CPAP ou oxigênio suplementar).

Alternativa D: INCORRETA. A prática de aspirar sempre a traqueia ao nascimento em líquido amniótico com mecônio foi abandonada. Não se recomenda aspiração traqueal imediata de rotina; em recém‑nascidos vigorosos não se aspira. Em neonatos não vigorosos ou com suspeita de obstrução de vias aéreas, a aspiração traqueal pode ser considerada, preferencialmente por profissional experiente e com indicação clínica clara — não é procedimento universal e imediato para todo mecônio.

Resposta: Alternativa A