Dica do autor: diante de uma paciente pós-menopáusica, com massa anexial complexa, ascite volumosa, implantes peritoneais (como o chamado omental cake) e suspeita de metástases hepáticas e intestinais, estamos lidando com um quadro altamente sugestivo de neoplasia maligna de ovário em estágio avançado, muito provavelmente um carcinoma epitelial de ovário. A conduta inicial, nesse contexto, segue os protocolos estabelecidos por sociedades como a FIGO, a ESMO e a SBOC, priorizando a obtenção de diagnóstico histológico e a avaliação da ressecabilidade tumoral antes de qualquer intervenção cirúrgica maior. O objetivo é definir se a paciente é candidata à cirurgia citorredutora primária ou se deverá ser submetida à quimioterapia neoadjuvante com posterior cirurgia intervalar. A laparoscopia diagnóstica tem papel central nesse cenário, pois permite tanto a biópsia tumoral quanto a avaliação objetiva da extensão da doença, com menor morbidade e melhores resultados operatórios futuros. Assim, antes de qualquer laparotomia ou terapia definitiva, é fundamental confirmar histologicamente o diagnóstico e avaliar a possibilidade de citorredução completa.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora imediata sem confirmação histológica e sem avaliação prévia da ressecabilidade não é a abordagem recomendada atualmente, especialmente em tumores avançados como o descrito. Iniciar com laparotomia pode aumentar a morbidade em pacientes que não são candidatas à citorredução ótima, além de atrasar o início da quimioterapia.

Alternativa B: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica é a conduta preferencial neste cenário, pois permite tanto a confirmação histológica do diagnóstico (com biópsias da lesão e do peritônio) quanto a avaliação da possibilidade de citorredução completa. Com base nesse procedimento, decide-se entre cirurgia citorredutora primária ou quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia intervalar. Esta abordagem está alinhada às diretrizes internacionais mais atuais para manejo de câncer de ovário avançado.

Alternativa C: INCORRETA. A realização direta de laparotomia para ressecção tumoral sem confirmação histológica prévia e sem avaliação da possibilidade de citorredução completa não é conduta padrão. Apenas após avaliação laparoscópica e confirmação de que a paciente é uma boa candidata à cirurgia citorredutora é que essa abordagem pode ser indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de radioterapia e quimioterapia exclusivas não é o tratamento de escolha para carcinoma epitelial de ovário avançado. A radioterapia tem papel muito limitado neste tipo de câncer. O tratamento padrão envolve quimioterapia com platina (geralmente carboplatina e paclitaxel) associada ou não à cirurgia citorredutora, conforme avaliação prévia.

Resposta: Alternativa B