Dica do autor: Em criança com diarreia aguda e desidratação sem sinais de choque, o objetivo é repor o déficit volêmico com solução isotônica e corrigir distúrbios hidreletrolíticos de forma segura. O pulo do gato é lembrar que a reposição de potássio só deve ser iniciada depois de restabelecida a volemia e, idealmente, com eliminação urinária presente — senão a potássio administrada pode ficar retido e provocar hipercalemia perigosa. A acidose metabólica por perda de bicarbonato em diarreia costuma melhorar com reidratação e reposição de potássio; a administração de bicarbonato só é indicada em situações muito selecionadas (pH persistentemente <7,0 ou comprometimento hemodinâmico grave). Assim, o manejo é: reidratação com SF 0,9% (ou RL) conforme quadro, evitar bolus agressivo se não houver choque, e iniciar correção do K+ de forma controlada (via endovenosa lenta ou oral se tolerar) após confirmar diurese.

Alternativa A: INCORRETA. Dar SF 0,9% 20 mL/kg “aberta” (provavelmente em bolus rápido contínuo) e correção apenas com bicarbonato não é adequado. Primeiro, a indicação de bicarbonato neste contexto é restrita — a acidose por diarreia costuma reverter com reidratação e correção do potássio; bicarbonato pode agravar a hipocalemia. Além disso, sem choque não se justifica um bolus agressivo “aberto”; reidratação deve ser feita de forma controlada e baseada no grau de desidratação e na resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Repor potássio é correto, mas associar routine correção de bicarbonato em 4 h não é recomendado. A administração concomitante de bicarbonato pode deslocar potássio para o interior das células e mascarar o manejo, além de não ser necessária na maioria dos casos de acidose por diarreia. A prioridade é reidratação isotônica e correção do K+ após volemia e diurese adequadas.

Alternativa C: CORRETA. Expansão com SF 0,9% e correção de potássio em 4 h é a conduta mais apropriada. A criança está desidratada sem choque, tem hipocalemia significativa (K 2,8) e acidose metabólica por perda de bicarbonato. O tratamento inicial é reidratação com solução isotônica para restaurar perfusão; após início da diurese/estabilização, inicia-se reposição de K+ (via IV lenta se não há aceitação oral) de forma controlada — prazo de horas (ex.: infusão contínua ajustada) e não administração de bicarbonato de rotina. Assim evita-se risco de arritmias e corrige-se a causa da acidose.

Alternativa D: INCORRETA. Ringer Lactato é uma solução isotônica aceitável, mas bolus de 20 mL/kg em 20 minutos é manobra reservada a choque hipovolêmico. Aqui não há sinais de choque. Além disso, propor correção com bicarbonato volta a ser inadequado pelo motivo já explicado: não é a primeira linha na acidose por diarreia e pode piorar a hipocalemia.

Alternativa E: INCORRETA. SF 0,9% 20 mL/kg em 1 h é velocidade exagerada para desidratação sem choque; transfusão sanguínea é desnecessária com Ht de 27% (não há indicação de hemorragia ou choque hipovolêmico). Correção de potássio em 2 h pode ser muito rápida e arriscada sem monitorização adequada; o ideal é corrigir após reposição volêmica e de maneira controlada (mais lento, com monitorização cardíaca se infusão intravenosa rápida for necessária).

Resposta: Alternativa C