Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Uma hérnia é definida como uma protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém. Coletivamente, as hérnias inguinais e femorais são conhecidas como hérnias da virilha. A hérnia inguinal é mais comum que a hérnia femoral e outras hérnias da parede abdominal (umbilical, epigástrica). O tratamento definitivo de todas as hérnias, independentemente da origem ou tipo, é o reparo cirúrgico, sendo que o reparo de hérnia inguinal ou femoral é realizado com urgência naqueles pacientes que desenvolvem complicações como encarceramento agudo ou estrangulamento. Para pacientes sem complicações, o momento ideal do reparo (espera vigilante versus reparo precoce) e a técnica cirúrgica ideal (aberta versus laparoscópica) são controversos.
Alternativa A: INCORRETA. O passo principal da cirurgia é o reforço da parede posterior e redução do conteúdo para a cavidade abdominal. O saco herniário pode ser ressecado ou não, a depender do tamanho.
Alternativa B: INCORRETA. O reparo de tela sem tensão das hérnias inguinais reduz a dor na virilha no pós-operatório, acelera a recuperação e reduz a taxa de recorrência. Assim, as técnicas de malha livre de tensão são mais amplamente utilizadas e endossadas por várias sociedades de hérnia. Incluem: Lichtenstein, plug and patch e Kugel (reparo pré-peritoneal). Além da videolaparoscópica com tela pré-peritoneal através do TAPP ou TEP.
Alternativa C: INCORRETA. Está indicado nesse paciente um reparo com malha, livre de tensão.
Alternativa D: CORRETA. O reparo laparoscópico tem sido associado a menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida, mas com maior tempo operatório e maiores taxas de recorrência.
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento definitivo de todas as hérnias, independentemente da origem ou tipo, é o reparo cirúrgico. A diferença é que nas hérnias complicadas esse reparo é de urgência, e as não complicadas pode-se realizar eletivamente.
Resposta correta: alternativa D.