Dica do autor: Nas leucemias linfoblásticas agudas (LLA) o prognóstico é multifatorial. Os pontos que mais “batem o martelo” sobre risco e conduta incluem características biológicas da célula leucêmica (cariótipo e anomalias citogenéticas/moleculares), a apresentação clínica inicial (idade do paciente e contagem leucocitária ao diagnóstico) e a presença de doença extramedular, especialmente infiltração do sistema nervoso central (SNC). Citogenética e alterações moleculares definem subgrupos com prejuízo de sobrevida ou com boa resposta ao tratamento (por exemplo, hiperdiploidia costuma ser favorável; t(9;22)/BCR-ABL é de pior prognóstico). Contagem leucocitária elevada ao diagnóstico e idade avançada são sinais consistentes de pior desfecho e guiam estratégias de tratamento e intensificação. Já sinais sistêmicos como febre são manifestações comuns da doença ou de infecção associada, mas, isoladamente, não são usados como indicador prognóstico clássico.

Alternativa A: INCORRETA. A leucometria inicial (contagem de leucócitos no momento do diagnóstico) é um importante parâmetro prognóstico nas LLA. Valores elevados estão associados a maior carga tumoral, maior risco de recidiva e pior sobrevida, e fazem parte de esquemas de estratificação de risco em protocolos. Assim, essa alternativa apresenta um aspecto prognóstico relevante e não seria a resposta correta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. O número de cromossomos e, mais amplamente, as anomalias citogenéticas no cariótipo são fatores prognósticos centrais nas LLA. Alterações como hiperdiploidia, aneuploidias e translocações específicas modificam risco e influenciam escolha terapêutica. Portanto, trata-se de um aspecto prognóstico relevante, não da alternativa que a questão pede.

Alternativa C: CORRETA. Febre é um achado clínico frequente na apresentação das LLA, podendo refletir doença ativa, neutropenia/ou infecção associada, mas isoladamente não é considerada um marcador prognóstico clássico da leucemia linfoblástica aguda. Ou seja, embora importante para manejo inicial e investigação de infecção, febre não integra os principais fatores prognósticos usados para estratificação de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Idade avançada é um dos preditores mais consistentes de pior prognóstico na LLA; pacientes adultos mais velhos apresentam resposta inferior a regimes pediátricos, maior toxicidade e menor sobrevida. Portanto é claramente um aspecto prognóstico relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Infiltração do sistema nervoso central representa doença extramedular e constitui um fator prognóstico e terapêutico significativo: presença de blastos no líquor altera estadiamento, aumenta risco de recidiva e obriga à terapia intratecal e/ou irradiativa. Logo, é sim um aspecto prognóstico relevante.

Resposta: Alternativa C