Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de síndrome de lise tumoral (SLT): paciente com doença linfoproliferativa, início de terapia (ainda que corticoterapia isolada possa desencadear), oligúria e edema. O pulo do gato para reconhecer SLT é entender a fisiopatologia: quando muitas células tumorais morrem de forma aguda há liberação maciça de potássio, fosfato e ácidos nucleicos — estes últimos são metabolizados em ácido úrico. O aumento do fosfato tende a precipitar com o cálcio, causando hipocalcemia. O ácido úrico e os precipitados fosfato-cálcio podem obstruir túbulos renais, levando à insuficiência renal aguda e oligúria. A velocidade do processo e o volume tumoral (linfomas agressivos, leucemias de células blásticas) aumentam o risco; corticoterapia em linfoma/LLA pode ser gatilho. Para elucidar e monitorar a SLT precisamos de exames que detectem as anormalidades iônicas (K+, PO4³-, Ca2+), marcadores de função renal (creatinina), ácido úrico e sinais de elevada rotatividade celular (LDH), além de exame de urina para buscar cristais e sinais de dano tubular. Esses testes orientam a conduta imediata: reposição volêmica agressiva, medidas para hiperpotassemia, alopurinol ou rasburicase conforme o risco, e discutir diálise se necessário. Fique ligado: a avaliação deve ser seriada (repetir eletrólitos e creatinina) e o tratamento não espera o laudo de imunofenotipagem.

Alternativa A: CORRETA. Reúne exatamente os testes-chave para diagnóstico e monitorização de síndrome de lise tumoral: exame de urina (procura de cristais de ácido úrico ou fosfato-cálcio, hematuria, cilindros), fósforo (hiperfosfatemia é marca registrada), creatinina (avalia função renal/IRA), potássio (risco de hiperpotassemia fatal), cálcio (hipocalcemia secundária à elevação do fósforo), ácido úrico (marcador direto da degradação de ácidos nucleicos) e desidrogenase lática (LDH, que indica alta proliferação/turnover celular e gravidade). É o conjunto mínimo e pragmático para elucidar o quadro e guiar intervenções urgentes.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui hemograma, sódio, dímero D, CPK e doppler de membros inferiores — exames que não são centrais para SLT. Dímero D e doppler servem para tromboembolismo venoso; CPK é útil em rabdomiólise, não em lise tumoral típica; hemograma pode ser alterado pela própria doença de base, mas não elucida as anormalidades metabólicas da SLT. Falta fósforo e ácido úrico, que são essenciais, e LDH também. Ou seja, não responde ao problema clínico em questão.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe peptídeo natriurético, ECG e ecocardiograma — úteis para avaliar insuficiência cardíaca ou sobrecarga volumétrica, mas não substituem a investigação metabólica da SLT. Embora ECG seja importante para monitorar alterações por hiperpotassemia, o conjunto ignora fósforo e ácido úrico e LDH, essenciais para diagnosticar e estratificar a SLT. Portanto, está incompleto para o problema apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui sorologia para HIV, proteínas totais e frações, bilirrubina indireta e hemograma — exames que avaliam causas subjacentes ou comorbidades, mas não investigam diretamente a síndrome de lise tumoral. Falta fósforo, ácido úrico e LDH, que são críticos. Potássio e creatinina presentes ajudam, mas o conjunto continua insuficiente para diagnóstico e monitorização específicos da SLT.

Resposta: Alternativa A