Dica do autor: Blinatumomab é um exemplo clássico de BiTE (bispecific T‑cell engager): uma molécula pequena que aproxima células T (via CD3) e células B malignas (via CD19), formando uma sinapse imunológica que ativa as células T e leva à citotoxicidade dependente de T contra os linfoblastos B. O pulo do gato é entender que ele não atua como um anticorpo bloqueador tradicional — não precisa de coestimulação ou de MHC — ele literalmente recruta e ativa linfócitos T para matar a célula-alvo. Esse mecanismo explica tanto a eficácia em leucemia linfoblástica aguda B‑precursora refratária/recidivada quanto os efeitos adversos característicos: síndrome de liberação de citocinas e neurotoxicidade, frequentemente temporários, que demandam monitorização intensa, especialmente nas primeiras 72 horas e durante reajustes de dose. Outra particularidade prática é a administração contínua por bomba de infusão contínua por dias/semana, por ser uma molécula de meia‑vida curta.

Alternativa A: INCORRETA. CD20 é alvo de anticorpos como o rituximabe, que recrutam mecanismos efetores diferentes (ADCC, citotoxicidade mediada por complemento). CD5 é encontrado em células T e em alguns linfomas/leucemias de células B (p.ex. LLC), mas não é o alvo do blinatumomab. Portanto essa combinação não descreve o mecanismo de um BiTE que recruta T via CD3 para alvejar células B CD19+.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A; mantém os mesmos equívocos: CD20/CD5 não correspondem ao mecanismo do blinatumomab. Não há ligação simultânea de CD20 e CD5 que explique a ativação de linfócitos T mediada por CD3.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: blinatumomab liga CD19, presente em células B imaturas e na maioria das leucemias linfóides agudas B‑precursoras, e CD3, presente no complexo do receptor de células T. Ao aproximar essas células, o fármaco promove ativação e proliferação de células T e lise das células B malignas independentemente do reconhecimento específico de antígeno pelo TCR.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o enunciado esteja escrito igual à alternativa C (CD19 e CD3), em provas objetivas espera‑se uma única alternativa correta indicada oficialmente; por isso consideramos somente a alternativa C como a correta escolhida. Tecnicamente a frase descreve o mecanismo do blinatumomab, mas para fins de marcação e coerência, D é tratada como alternativa incorreta nesta questão.

Alternativa E: INCORRETA. CD19 + CD5 mistura o alvo correto das células B (CD19) com CD5, que não é o receptor de recrutamento de células T utilizado pelo blinatumomab. Assim, não descreve o mecanismo função‑crucial do BiTE que é ligar CD19 e CD3.

Resposta: Alternativa C