Dica do autor: A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma neoplasia de células hematopoiéticas maduras na linhagem mieloide que apresenta grande variabilidade clínica e laboratorial. No exame laboratorial, não existe uma regra fixa: os leucócitos podem estar baixos (por infiltração medular com falência hematopoiética), normais ou muito elevados — e quando muito elevados podem causar leucostase e maior risco de complicações pulmonares e neurológicas. A trombocitopenia é quase universal na fase sintomática pela substituição da medula por blastos e aumenta o risco de sangramentos mucocutâneos; contudo, o risco de hemorragia espontânea grave costuma aumentar especialmente em contagens muito baixas (p.ex. <20.000–30.000/mm³) e na presença de coagulopatia associada (notadamente na LMA promielocítica). Sinais de anemia (palidez, fadiga, dispneia aos esforços, taquicardia) são muito frequentes e fazem parte do quadro clínico comum da doença. Quanto ao diagnóstico, o achado de células blastas no sangue periférico não é obrigatório — o diagnóstico baseia-se na porcentagem de blastos na medula óssea (critério clássico ≥20%) ou em alterações citogenéticas/moleculares específicas; muitos pacientes têm blastos no sangue periférico, mas outros só apresentam alterações na medula. O pulo do gato é bater o olho no hemograma e saber que a LMA é heterogênea: não há um padrão único de leucócitos, as plaquetas costumam estar baixas, a anemia é comum e o diagnóstico exige avaliação da medula/estudo citogenético.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "pode ocorrer uma síndrome pré-leucêmica em cerca de 95% dos pacientes" está errada. Há pacientes que têm um período pródromo com sinais de citopenias ou antecedentes de síndrome mielodisplásica/terapia citotóxica, mas isso não ocorre em praticamente todos os casos. A apresentação pode ser aguda em muitos pacientes, e a proporção com pré‑síndrome é bem menor que 95%.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição do sangramento associada à trombocitopenia está correta quanto ao tipo de manifestações (epistaxe, petéquias, sangramento gengival, equimoses), porém o limite citado (entre 100.000–60.000/mm³) não condiz com o risco típico de sangramento espontâneo significativo. Hemorragias graves costumam ocorrer com plaquetas muito mais baixas (<20.000–30.000/mm³) ou na presença de coagulopatia (como na LMA promielocítica). Então a frase é equivocada por causa do intervalo de contagem que relaciona com sangramento espontâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que sinais de anemia (palidez, fadiga, fraqueza, palpitações, dispneia aos esforços) são extremamente raros está incorreto — na prática clínica esses sintomas são muito comuns na LMA, porque a substituição da medula leva à anemia sintomática em boa parte dos pacientes. Portanto, essas manifestações são esperadas, não raras.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a opção certa: a contagem de leucócitos na LMA pode variar amplamente — pode estar baixa por insuficiência medular, normal ou acentuadamente elevada em casos com grande carga de blastos circulantes. É importante lembrar que leucocitose marcada pode levar a leucostase e pior prognóstico, mas a ausência de leucocitose não afasta o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que células blásticas circulantes sejam obrigatórias para o diagnóstico. O diagnóstico de LMA é baseado principalmente na análise da medula óssea (porcentagem de blastos ≥20% ou presença de alterações citogenéticas/moleculares específicas). Muitos casos apresentam blastos no sangue periférico, mas outros têm blastos apenas na medula.

Resposta: Alternativa D