Dica do autor: Na leucemia mieloide aguda (LMA) o fator mais determinante do prognóstico é a resposta citogenética/molecular e clínica ao tratamento inicial — ou seja, se o paciente alcança remissão completa após a quimioterapia de indução. Essa resposta reflete tanto a biologia intrínseca da doença (genética, alterações moleculares) quanto a sensibilidade ao tratamento. Entre os preditores basais, idade, comorbidades, citogenética e alterações moleculares (ex.: NPM1, FLT3-ITD) pesam muito mais que parâmetros hematimétricos isolados como hemoglobina ou plaquetas. Existem subgrupos com comportamento específico — por exemplo, a leucemia promielocítica (t(15;17)) tem comportamento e tratamento distintos e, quando bem manejada com ATRA/arsênico, apresenta prognóstico muito favorável; ainda assim o indicador prático e imediato de bom prognóstico é conseguir resposta ao protocolo de indução. Em resumo: o pulo do gato é que a resposta precoce à indução é o preditor dinâmico mais confiável de sobrevida e de menor risco de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Alto número de plaquetas no diagnóstico, isoladamente, não é um marcador robusto de bom prognóstico na LMA. Plaquetopenia e anemia refletem infiltração medular, mas contagens iniciais variam muito e não substituem fatores prognósticos estabelecidos (citogenética/molecular, idade, resposta ao tratamento). Ou seja, pode até ser um achado favorável pontual, mas não garante melhor sobrevida nem menor risco de recidiva.

Alternativa B: CORRETA. Boa resposta ao protocolo de indução (remissão completa) é o melhor sinal prognóstico imediato. Alcançar remissão após a indução traduz sensibilidade da doença ao tratamento e correlaciona-se fortemente com sobrevida global e chance de cura. Por isso, a resposta precoce é usada rotineiramente para estratificar risco e planejar consolidacao (quimioterapia adicional vs transplante de medula, por exemplo).

Alternativa C: INCORRETA. Morfologia promielocítica (leucemia promielocítica aguda — LPA) tem, na prática, prognóstico distinto e potencialmente favorável quando tratada com terapias alvo (ATRA e arsênico), mas também apresenta risco alto de complicações iniciais (coagulopatia/DIC) que podem levar a morte precoce. Assim, embora seja um subtipo com boa resposta específica, a afirmação isolada de “morfologia promielocítica” não é o melhor preditor geral comparado à resposta à indução.

Alternativa D: INCORRETA. Baixa leucometria ao diagnóstico pode ser associada a menor risco de complicações relacionadas à leucocitose e, em alguns subgrupos, a melhor evolução, mas não é o principal determinante de prognóstico na LMA. O quadro prognóstico é multifatorial; contagem leucocitária é um dado útil, porém secundário frente a citogenética/molecular e resposta ao tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Discreta anemia é um achado inespecífico e de fraca correlação prognóstica. A gravidade da anemia pode refletir o grau de infiltração medular, mas uma anemia leve não implica melhora prognóstica relevante nem substitui critérios como perfil citogenético/molecular e remissão pós-indução.

Resposta: Alternativa B