Dica do autor: Na distocia de espáduas o objetivo imediato é liberar o ombro anterior impactado atrás da sínfise púbica com manobras rápidas, seguras e de baixa invasividade. O pulo do gato, o que se faz de primeira, é posicionar a mãe de forma a aumentar o diâmetro pélvico e alinhar o plano de saída fetal: é isso que a manobra de McRoberts faz — flexiona fortemente os quadris sobre o abdome materno, alisando a região sacral e deslocando a sínfise em sentido cefálico. Esse ajuste postural, associado ao uso de pressão suprapúbica dirigida, frequentemente resolve a distocia sem necessidade de manobras internas. Fique ligado: antes de qualquer manobra, chame ajuda, prepare neonatologia e documente o tempo; se a McRoberts e a pressão suprapúbica falharem, segue-se uma sequência escalonada (manobra de entrega do braço posterior, manobras rotacionais internas tipo Rubin/Wood, mudança de decúbito como Gaskin, e, como último recurso, manobra de Zavanelli ou cesárea imediata se ainda não realizada).

Alternativa A: CORRETA. McRoberts é a primeira e preferida manobra inicial na distocia de espáduas. Simples, rápida e não invasiva, consiste em hiperflexionar os quadris da parturiente contra o abdome, diminuindo a lordose lombar e rotacionando a pelve de forma a aumentar o diâmetro ântero-posterior do estreito superior. É a medida imediata por sua eficiência em deslocar o ombro anterior e, quando associada à pressão suprapúbica dirigida, resolve boa parte dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada "Collins" não é a primeira manobra a ser utilizada; trata-se de uma técnica menos utilizada como opção posterior na sequência de manobras ou refere-se a manobras que exigem manipulação interna/rotacional. Na prática, não se começa uma distocia por manobra interna ou rotacional antes de tentar McRoberts e pressão suprapúbica, porque estas últimas são mais simples e menos invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. Mauriceau (manobra de Mauriceau–Smellie–Veit) é utilizada para ajudar a desembaraçar a cabeça em partos de nádegas (breech), não para distocia de espáduas de feto em apresentação cefálica. Portanto não é indicada como primeira opção nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A menção a Brachet na verdade remete à manobra de Bracht (muito confundida na grafia), que também é utilizada em partos de nádegas para imediato levantamento do recém-nascido sobre o abdome materno. Não é manobra de escolha para liberar ombro impactado em apresentação cefálica, logo não serve como primeira conduta na distocia de espáduas.

Alternativa E: INCORRETA. Paget aqui não corresponde à conduta inicial na distocia de espáduas. Não há indicação para iniciar o manejo com qualquer técnica histórica ou menos padronizada quando a manobra de McRoberts — simples e efetiva — deve ser tentada primeiro, acompanhada de pressão suprapúbica direcionada.

Resposta: Alternativa A