Dica do autor: A digoxina atua como inibidor da bomba Na+/K+‑ATPase, o que aumenta o sódio intracelular e, por consequência, o cálcio intracelular via trocador Na+/Ca2+. Isso melhora a contratilidade miocárdica, mas também predispõe a efeitos adversos específicos, principalmente em situações de hipocalemia, insuficiência renal ou interações medicamentosas (ex.: amiodarona, verapamil, quinidina). O pulo do gato na prática clínica é saber reconhecer os sinais de intoxicação: sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia), alterações visuais (borrosidade, mudança de cor, halo amarelo/verde) e manifestações neurológicas/atorvamento sistêmico (fadiga, confusão). Arritmias típicas (bradicardia, bloqueios AV, extrassístoles ventriculares) também aparecem. Febre, isoladamente, não é um efeito direto da digoxina — se estiver presente, é preciso buscar outras causas (infecção, processo inflamatório ou reação diferente).

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal faz parte do espectro dos efeitos gastrointestinais da digoxina. Intoxicação por digoxina costuma se manifestar por náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia devido a efeitos diretos sobre o trato gastrointestinal e centro vagal. Portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Febre não é um efeito colateral característico da digoxina. Se o paciente apresenta febre, o raciocínio deve incluir infecção, reação medicamentosa não relacionada à ação farmacológica clássica da digoxina ou outra comorbidade. Assim, esta alternativa é a correta no contexto do item 'EXCETO'.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia é um efeito adverso clássico da digoxina e frequentemente aparece nas intoxicações. É parte do quadro gastroenterológico típico, junto com náuseas, vômitos e dor abdominal. Logo, não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbios visuais são muito sugestivos de toxicidade digitálica — descritos classicamente como visão borrada, alterações na percepção de cores (xantopsia) e halos. É um sinal importante que, junto com alterações eletrocardiográficas e gastrointestinais, orienta para intoxicação. Não é a alternativa 'EXCETO'.

Alternativa E: INCORRETA. Fadiga ou astenia pode ocorrer com uso de digoxina, especialmente em níveis séricos elevados ou quando há bradicardia/insuficiência cardíaca associada. Apesar de pouco específica, é uma manifestação clínica relatada e compatível com os efeitos do fármaco.

Resposta: Alternativa B