Dica do autor: Uterina hipotonia (atonia uterina) é a causa mais comum de hemorragia pós-parto e também pode se manifestar durante cesariana como útero mole, pouco contrátil e sangramento profuso. O pulo do gato no manejo imediato é restaurar o tônus: massagem uterina e medidas farmacológicas são a primeira linha (bolus e infusão de ocitocina; metilergonovina se sem hipertensão; prostaglandinas como carboprost com cuidado em asmáticos; misoprostol quando necessário). Se essas medidas não controlarem o sangramento, partimos para intervenções cirúrgicas que preservam o útero antes de considerar a histerectomia. Entre essas medidas está a sutura de compressão uterina — exemplificada na figura — como a técnica B-Lynch (ou suas variações, Hayman, Cho), indicada durante cesariana para comprimir as paredes uterinas e reduzir o sangramento por atonia refratária. Outras opções incluem balão intrauterino (Bakri) e ligadura das artérias uterinas/iliacas, além de embolização quando disponível. Fique ligado nas contraindicações e riscos: as compressões podem provocar isquemia focal e aderências, mas são valiosas quando a mulher deseja preservação uterina e o sangramento é devido à hipotonía, não a anomalias de implantação placentária ou ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta increta (ou espectro de acreta) é caracterizada por implantação anormal da placenta invadindo o miométrio. O manejo cirúrgico costuma ser a histerectomia cesariana programada na maioria dos casos, ou alternativas como deixar a placenta in situ com manejo conservador em centros com experiência. Suturas de compressão como B-Lynch não resolvem a fonte do sangramento quando a placenta está anormalmente aderida ao miométrio; portanto esse procedimento não é a escolha adequada para placenta increta.

Alternativa B: CORRETA. Hipotonia uterina é a indicação clássica para suturas de compressão (B-Lynch e variações) realizadas durante cesariana. Quando a atonia persiste apesar de massagem e uterotônicos, a sutura promove compressão mecânica das paredes uterinas, tamponando os vasos e permitindo hemostasia sem remoção do órgão. É um recurso bem estabelecido para controlar hemorragia por atonia refratária e preservar fertilidade quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina é uma solução de continuidade da parede uterina, muitas vezes com dor abdominal intensa, sangramento intraperitoneal e instabilidade hemodinâmica. O tratamento é cirúrgico: sutura de reparo ou histerectomia dependendo da extensão, do dano e da estabilidade da paciente. Uma sutura de compressão para atonia não corrige uma lesão estrutural como a ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. Inversão uterina é uma emergência obstétrica onde o fundo uterino prolapsa para dentro do canal cervical e às vezes para fora. O manejo inicial é a reposição manual imediata (manobra de Johnson) com analgesia/anestesia e ocitocina após reposição; manobras cirúrgicas caso não reduza. Suturas de compressão não fazem parte do tratamento da inversão aguda.

Resposta: Alternativa B