Dica do autor: O adenocarcinoma ductal do pâncreas é uma neoplasia multifatorial: a idade avançada, história familiar e síndromes genéticas, obesidade, diabetes de longa data e algumas exposições ambientais entram no rol de fatores. Mas o pulo do gato, do ponto de vista epidemiológico e preventivo, é reconhecer que há fatores modificáveis com grande impacto na população — entre eles, o tabagismo se destaca pela consistência da associação, relação dose-resposta e pela magnitude do risco atribuível. Fique ligado: quando se pensa em prevenção primária ou em estratificação de risco populacional, prioriza-se o controle do tabagismo, o rastreio de indivíduos com forte história familiar ou pancreatite hereditária e a manejo de condições metabólicas que podem aumentar o risco ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite crônica, especialmente a pancreatite hereditária ou de longa evolução, é associada a aumento do risco de câncer pancreático — há aumento significativo do risco relativo em doentes com pancreatite crônica. Contudo, apesar de importante clinicamente para o indivíduo, em termos epidemiológicos populacionais ela não é o principal fator predisponente quando comparada ao tabagismo, que tem maior prevalência e maior impacto atribuível na população.

Alternativa B: INCORRETA. O alcoolismo está relacionado ao câncer pancreático de forma indireta, sobretudo por ser causa de pancreatite crônica, que por sua vez aumenta o risco. No entanto, o álcool isolado não tem a mesma força de associação direta e consistente que o tabaco, e não é considerado o fator de maior peso na epidemiologia da doença.

Alternativa C: CORRETA. O tabagismo é o fator de risco modificável mais significativo para o adenocarcinoma pancreático. Há relação dose-resposta, o risco aumenta com número de anos e quantidade de cigarros, e a cessação reduz o risco ao longo do tempo. Em termos de saúde pública, é o fator com maior fração atribuível e, portanto, o que mais contribui para o aparecimento de casos na população.

Alternativa D: INCORRETA. A asbestose/exposição a asbestos tem associação comprovada com mesotelioma e câncer de pulmão; dados sobre associação com câncer pancreático são inconsistentes e, se existentes, mostram um efeito pequeno. Não é considerado um fator predisponente importante para adenocarcinoma pancreático na prática clínica ou em políticas de prevenção.

Resposta: Alternativa C